阿托品试验阴性患者全麻惊魂

wxb_311

患者，男，23岁，76kg，腹腔镜下胆囊切除术，术前心率56次，行阿托品试验阴性，心率可升至110次，余检查结果未见异常。全麻诱导：咪唑3mg，芬太尼0.3mg，维库8mg，丙泊酚60mg。面罩加压给氧去氮，心率突降至54次，血氧饱和度正常，血压正常，给阿托品0.3mg，心率未见起色，又给阿托品0.2mg，心率升至60次，下颌松弛，经口行气管插管顺利，接麻醉机控制呼吸。突然心率降到50次，血氧饱和度正常，血压正常。又推阿托品0.5mg，心率不升反降至45次，又推654－2半支，心率迅速升至80次，维持至手术结束，苏醒顺利。
问题：
1，为什么患者术前阿托品试验阴性，术中用阿托品没有反应？
2，为什么患者术中对阿托品没有反应，而对654－2反应灵敏？
3，如果患者对阿托品，654－2均无反应，是否要用肾上腺素，具体用法如何？
4，患者术前检查均正常，术中血压及血氧饱和度均正常，为什么心率会突然下降？
5，如果在术中遇到心率突然下降，甚至心跳骤停应该怎么处理呢？

沧海二粟

血压正常 用肾上腺素还是欠妥 可以考虑用异丙肾上腺素 一支溶于500毫升糖水静脉点滴 大部分人群对此药易感 提升心率效果会很好

楼主用药 有些 急功近利 后来心率80次 也许是两药最后协同作用

患者平静状态和麻醉状态的生理心理反应是两个截然不同的状态 对同一种药物反应不同也是可以理解的

麻醉诱导 出现心率下降 也很常见 因为多数药物都有心脏抑制作用 精确剂量、减缓推注速度、减小浓度都可以在很大程度上起到减少发生

baijun

像这样的年轻患者你可以一次京珠阿托品0.5mg观察一分钟看看，效果不明显你在给5-10mg麻黄碱。两种药协同作用基本上都能使心率升上来。要不你就抽支异丙肾稀释了备着。

yuwen7454

心律失常主要原因迷走神经亢进  ⑴诱因①快速腹膜膨胀②胆道牵拉③麻醉过浅④服用β受体阻断药的病人⑤血流动力学混乱。⑥气腹腹膜牵张能增加迷走神经的张力，术前应该给予阿托品术中也要做好随时用阿托品的准备。⑵表现和后果心动过缓甚至停搏⑶处理：腹腔放气、阿托品、加深麻醉等

笑傲江湖

心率降到50次也很正常，没必要紧张，有时做搭桥手术时，心率降到40多次，心率下降和用芬太尼迷走兴奋作用有关系，再有就是全身麻醉状态下耗氧量减少应激反应减小，心率自然也会减慢，
诱导时芬太尼的量有点大，用0.1mg就够了，肌松药用罗库溴铵可以对抗芬太尼减慢心率的作用，如果术中阿托品没作用可以考虑用异丙肾，一只稀释到500ml的生理盐水里，一次静注几毫升然后观察效果，一般情况下都没问题。

河床鹅卵石

麻醉药品对心脏都有拟制作用.我今天也碰到有点类似的，不过年龄64岁，是硬膜外麻醉实验计量2%利多卡因3ml后，患者出现心律由70多降至47左右，其他生命体征平稳，病人无不舒适状况，同事立马给阿托品0.3mg 无反应，又给0.3仍然无反应，随后给予肾上腺素0.1mg，病人心律飙升至110左右，患者诉心慌胸闷，同事建议外科医生停手术···     这又是为什么？

yuwen7454

给阿托品0.3mg，心率未见起色，又给阿托品0.2mg.阿托品用量小了。0.6mg.以下会出现矛盾

沧海二粟

回复 5# 笑傲江湖


    患者 男性 76公斤 正直壮年 一支芬太尼诱导是不够的啊

yuxianmzk

1 芬太尼一次量太大，0.2就行了，不够术中再加都行，
2 心率在50次/分以上可以不处理，
3 插管时会有反射性心率下降，用阿托品处理

笑傲江湖

回复 8# 沧海二粟


   咪唑安定和异丙酚的量给够了，芬太尼的量就可以减下来了，楼主明显咪唑安定和异丙酚的量太小了。

沧海二粟

回复 10# 笑傲江湖


    此类手术 时间短的1个小时足以 咪唑安定属长效苯二氮卓类 用量大势必会延长术后苏醒时间 我只觉得楼主丙泊酚和芬太尼用量都偏小了

最后的实习生

阿托品试验不是阳性才可以升到100以上吗？

zcj

为什么患者术前阿托品试验阴性，术中用阿托品没有反应？
阴性当然没有反应

ynbshgl

阿托品试验阳性和阴性都分不清的同志先去看看书再来评论别人，不要犯原则性错误。

ouyangxiugou

阿托品单次剂量对这个病人当时来讲不够吧，一次给0.5mg,2min心率无反应或者反应不佳根据情况再次注射0.5-1mg ,总剂量不超过2mg,同时准备好异丙肾上腺素，1mg稀释到500ml生理盐水（红笔注明药物名称和剂量），浓度2ug/ml，更换空针（原空针抽取浓度过高）抽取2-5ml写好标签备用(一般单次推注1-2ug）


同时，作为麻醉科的新生力量们，请为了你们的将来，夯实你们的业务基础，重要的理论知识一定要熟记，像阿托品试验何谓阴性何谓阳性，临床意义这些内容（现在阿托品试验阳性是否一定要安装临时起搏器的问题受到广泛质疑，但是并不是毫无意义，毕竟可以提示术中高度关注心率同时做好应急药物和思想准备），是基础的基础，找不到的，百度一搜就能看到，对于临床上不懂的东西一定不要让它在脑子里一闪而过，一定要追根溯源，这才能快速的成长和提高，切记！