苏醒延迟 求解？？

lgq3992

患者 男 75岁 因“发现左腹股沟肿块2年”入院，诊断为左斜疝。有高血压数年，具体服药不祥。心电图，胸片，血常规，血生化，凝血功能都大致正常。因患者驮背，所以拟全麻下行无张力修补术。诱导：地米5MG 芬太尼0.2MG 依托醚酯14MG 司可宁80MG 卡肌宁25MG顺利插管。15分后开始手术，手术时间40分钟。手术开始前用分太尼0.2MG ，术中维持：氟醚1% 丙泊酚20MG/H  。术中血压80-110/40-60（入室是血压138/80左右），心率60-70  。手术结束前十分钟停吸入，5分钟后停丙泊分。可是等了一个多小时叫病人还是没反映，双侧瞳孔等大，偏小。为什么会这样呢？？？？

wangyixin

老年人麻药代谢的慢  身体蛋白含量低  肝功能低  肾小球看滤过率低
请问 40分  尿多少  呀  输液多少  老人的基础血压多少呀

wangyixin

回复 2# wangyixin

只是建议  说的不对  仅供参考   只是参与一下  由于水平有限  见谅！
    建议   维持用瑞芬  和醚 就可以了  诱导0.1芬太尼 咪唑2毫克  稍等一小会  老年人会睡着了  呼之不应  给30毫克异丙酚  司克林 1毫克|千克
插管 完成维库25毫克
或者楼主的诱导量后 什么都不用  观察麻醉变浅时 给异丙酚维持

wangyixin

楼主   若血压 血容量 稳定    可以给速尿20毫克

huyaojianhai

1、芬太尼用得太多了。这例手术用个0.25--0.3毫克足够。双侧瞳孔等大，偏小---------这就可以说明。
2、吸入可以少用一点，停得太晚。这样的手术我一般只是手术刚开始吸一会儿，你应该熟悉你们外科医生水平，象这例可以前面吸10分钟后面就不用吸入，特别是年纪大的，最好不用吸入做全凭静脉麻醉-------你这例完全可以不用吸入。
3、手术结束前十分钟停吸入，5分钟后停丙泊分。可是等了一个多小时叫病人还是没反映，双侧瞳孔等大，偏小。-------------楼主没有具体说肌松药使用，后来呼吸恢复怎样？如果呼吸已经有恢复，可以先洗洗肺，把吸入气体尽快排出。还有，注意患者血压，极小剂量用点纳洛酮拮抗一下，比如0.05毫克(一般包装是0.4毫克1毫升，加7毫升盐水先试用1毫升)分次给，一定要小剂量给。患者有高血压病史，要注意血压变化，可准备点硝酸甘油。
4、年纪大的药物代谢慢，用点如楼上所说的速尿也可以。
5、年纪大病人药物代谢慢，选择好的麻醉药物是最好的，如瑞芬、顺式阿曲库胺等等，如果没有的话，一定要根据患者年龄、身体情况、手术大小合理使用药物，及时停止使用药物等等。
6、监测PETCO2了吗？没有的话查个血气分析也是必要的。

lgq3992

回复 2# wangyixin


    肝肾功能好的，，输液500ML    基础血压好的138/80（进手术室第一次量的）

lgq3992

回复 5# huyaojianhai


    PETCO2我没检测，因为感觉时间短，就省了。患者体重大概60公斤左右（因为老人住在敬老院，对他的情况知道的不多），我感觉芬太尼也不算多，6-7微克/KG。肌松药就25MG卡肌宁。  
   大盖过了50分钟，还是没什么反应，最后我也是用的纳络酮0.1MG，拔管后。患者意识还是不是很理想。又等了一个小时，呼吸好多了送病房。

wlzh

手术室低温也可以导致老年人和小孩苏醒延迟。
我进修的时候，有一例小孩基础麻醉
术后一个小时不醒，找主任看看怎么回事。
主任看完后只说了一句话：
     保暖，就走了。
半个小时后小孩醒了·

lgq3992

回复 4# wangyixin


   为什么给速尿啊，有什么作用吗？ 术中没有插导尿管，尿量情况不知

wangyixin

速尿  加速麻醉药物代谢出体外  但要注意血容量不足

wangyixin

纳洛酮 拮抗 有事会烦躁  延迟性呼吸抑制

lmx9639

你们不觉得芬太尼量大了么？40分钟的手术，用了4只芬太尼在一个75岁的老年人身上，最后楼主居然好意思问为什么苏醒延迟，为什么瞳孔等下但偏小！

huyaojianhai

还是楼上意见正确！
患者体重大概60公斤左右（因为老人住在敬老院，对他的情况知道的不多），我感觉芬太尼也不算多，6-7微克/KG---------楼主给一个75岁老人，体重不大，虽然说体检 没多大异常，但是住在敬老院的，不会说非常健壮、体格非常棒吧？并且手术时间才40分钟，你按照健康成年人最大给药剂量计算啊？这样的手术术中维持可以一是：再加点少量的芬太尼，再加丙泊酚维持即可。二是不加芬太尼，给点吸入，加丙泊酚，但是吸入时间要短（看你对你们手术医生的手术熟悉程度）

萍踪侠影

我个人认为麻醉过深，这样短小手术可以不用吸入，尤其七十多岁的老人，虽然肝肾功能是好的。芬太尼量也偏大。

dulifang1986

本人意见：1、芬太尼用量大了，我们医院一般诱导0.2mg，插管不给了再；或者诱导0.15mg，插管再给0.05mg；2、手术结束前十分钟停吸入，老年人肯定恢复慢了；3、术中没有监测CO2，也没有查下血气，看是否CO2蓄积，导致苏醒延迟。