椎管内麻醉后之阑尾得术中痛

李美

我也有过同感，后来我推要速度快了点，就好多了

小糊涂神

我师父和我说过  硬膜外麻醉有时会出现阻滞不全的情况  我也遇到过  别地儿都不疼 就手术要切口那疼  还是联合好点

alankang

阑尾炎手术切除术中如果消除牵拉反射，麻醉平面需要达到t4水平，而不是T6水平。达不到麻醉平面一般都需要辅助应用静脉药物，我们的用药方法是：麻醉后测平面，达不到预期，但手术区不痛，切皮前缓慢静注芬太尼0.1mg，5min后无呼吸抑制现象，给予咪达唑仑2mg，效果绝大多数良好，当然不是千篇一律，还要视病人情况而定，体重和体质情况适当增减药物用量。个人感觉咪达唑仑效果不如丙泊酚好。

阿龙

牵拉反应，用点强化就好了

yzmzzz

个人感觉还是平面低的原因，楼主腰硬联合穿刺间隙是L23还是L34？再者药量有点少吧？

hejinsheng

第一、LZ的0.75%布比2毫升再加10%葡萄糖1毫升，那麻药只有0.5%啦？这是腰麻还硬外给药？能立刻就上平面吗？布比要10分钟才能起效！而且还要在30分钟后才能作用完善！硬外只用0。375%（含糖）作硬外就可以啦！
第二、要是说脏器牵拉时的交感神经的作用就有点牵强啦！因为开腔入路时已有疼痛就可认为麻醉作用不完善起效！还未达到时效！
第三、手术时间用了多久才切除阑尾？

lgq3992

麻醉平面足矣，可以辅助杜氟合剂啊 ，一般能解决问题

meiwuliliang

对21楼的hejinsheng 我想澄清一下：
1，0.75%布比2毫升再加10%葡萄糖1毫升的复合液是腰麻用药，且此配方是麻醉许多专著中提及并提倡的重比重腰麻药液的配法；非我独创！
2，布比腰麻的麻醉平面固定一般在10到15分钟左右，这在我们既往的麻醉中也是得到证实的，此好比硬外麻醉中经常谈及其麻醉质、量时的“量”效，而你说的30分钟作用完善，病人各方面呼吸、循环功能在麻醉的影响下趋于稳定，我们应该理解为硬外麻醉质、量中的“质”效吧！
3，我一般的硬腰联合麻醉一般控制术者在腰麻后的15分钟左右动刀，而具体的阑尾手术也是待术者切除阑尾时、一般也在腰麻后的25~30分钟左右。说是还未起效恐是不妥吧！难不成我们的腰麻都应待麻醉后30分钟才可让术者动刀？！这么久的等待，难道专著上的腰麻的起效快都是瞎编的！

meiwuliliang

鄙人现在阑尾手术的麻醉操作流程为：入室后，在建立静脉通道下现行扩充补液500毫升，再在右侧卧位下行L2~3椎间隙之腰硬联合麻醉，其腰麻给药量为配置的重比重复合液3毫升，即含15毫克的布比卡因；后使病人仰卧位，调节麻醉平面在T6左右；术者切皮时既辅用适量的镇静药物；术中如牵拉反应再严重，椎管内再追加适量的硬膜外给药。

黄麻麻

我昨天也做了一个阑尾手术。。用的硬膜外，T11-12.。。平面在胸6，刚开始麻醉效果还好，进入腹腔后牵拉反应相当明显。。。患者还诉胸口痛、气管痛、呼吸困难。。后来我用了一支芬太尼就好多了。。。。

meiwuliliang

近来鄙人还观察到，越是病患的阑尾炎病症严重，比如化脓、坏疽、或腹腔黏连重，术者在入腹探查寻找阑尾时的病患越是腹腔刺激重、越发的不能配合手术。

张好666

平面不够，一是推药速度还有药物剂量，做剖腹产手术我自己观察实践不同穿刺点不同药量，有时候查0。1ml效果都不同

wangpt21

打完腰硬以后硬膜外也尽快给予麻醉药。让平面高一些。

时间的泪

可能有点极端，个人认为，对一般患者，凡是进腹腔，可能存在牵拉反应的手术，都该全麻。椎管内麻醉要消除牵拉反应就需要较高的平面，但太高又不太安全，平面低了和局麻也没什么区别。所以还不如直接全麻，相对安全，患者相对舒适，医生也相对不闹心。

wsm1230746

好的办法就是23腰硬联合，1112硬膜外穿刺置管，做手术前十分钟，硬膜外用药，这样效果不错！