颅内动脉瘤手术麻醉病例讨论

夏小雨爱下雨 · 发表于 2017-9-3 23:16:27

术中实行控制性降压

白子 · 发表于 2018-5-18 08:45:24

患者，女，54岁，65KG，因突发剧烈头痛，呕吐和眩晕急诊入院。Glasgow昏迷评分13分，CT显示来源于动脉瘤的弥漫性蛛网膜下腔出血给予患者60mg尼莫地平口服，苯妥英钠975mg,定于次日晨行动脉瘤夹闭术。既往高血压病史十年，每天服用吲达帕胺2·5mg和阿替洛尔25mg，否认心脏病史和可卡因滥用史。吸烟20年，每天20根香烟。入手术室时，患者GCS评分下降到11分，血压140/90，心率85次/分，未发现局部神经功能缺陷。在急诊室做的全血细胞计数，尿素，电解质和血糖检测均正常，心电图和胸片无明显异常，术前2单位交叉配血。入室行标准监测，开放静脉，左桡动脉穿刺行动脉压监测。诱导芬太尼150ug,丙泊酚150mg，维库溴铵8mg,气管插管后吸入1MAC的七氟烷混合空气和氧气以维持麻醉深度，置入鼻咽温度探头，给患者盖强风制冷毯，设置温度32摄氏度。手术开始前静脉给予200mg芬太尼，用0.5%布比卡因5ml头皮侵润麻醉。当切开硬脑膜获得最佳手术野时，外科医师决定在前交通动脉瘤的A1段放置一个临时夹。静脉给予250mg硫喷妥钠后，患者的血压降至80/45mmHg,鼻咽温度31.5度。动脉血气电解质血糖分析见下表： PH 7.37 Na+ 140mmol/L PCO2 6.3KPa K+ 5.1mmol/L PO2 11.3KPa Cl- 100mmol/L HCO3- 25mmol/L Glu 12mmol/L BE 0mmol/L SaO2 96% 放置临时夹后，静脉给予去氧肾上腺素50ug以维持平均动脉压70-80mmHg,90分钟后，医师用永久夹代替了临时夹。术中出血大概200mi，补充胶体250ml.共输注生理盐水2000ml，手术持续约150分钟。手术结束时，上调变温毯温度至38度，给予芬太尼200mg，停吸入麻醉药，自主呼吸恢复良好后拔管送回病房。血压135/92 两周后 CT检查动脉瘤消失无额外动脉瘤讨论：1麻醉有何不妥之处 2颅内动脉瘤手术的麻醉要点 3使用尼莫地平的目的 4术中血糖体温等对麻醉及其预后的影响

白子 · 发表于 2018-5-18 08:46:43

患者，女，54岁，65KG，因突发剧烈头痛，呕吐和眩晕急诊入院。Glasgow昏迷评分13分，CT显示来源于动脉瘤的弥漫性蛛网膜下腔出血给予患者60mg尼莫地平口服，苯妥英钠975mg,定于次日晨行动脉瘤夹闭术。
既往高血压病史十年，每天服用吲达帕胺2·5mg和阿替洛尔25mg，否认心脏病史和可卡因滥用史。吸烟20年，每天20根香烟。
入手术室时，患者GCS评分下降到11分，血压140/90，心率85次/分，未发现局部神经功能缺陷。
在急诊室做的全血细胞计数，尿素，电解质和血糖检测均正常，心电图和胸片无明显异常，术前2单位交叉配血。
入室行标准监测，开放静脉，左桡动脉穿刺行动脉压监测。诱导芬太尼150ug,丙泊酚150mg，维库溴铵8mg,气管插管后吸入1MAC的七氟烷混合空气和氧气以维持麻醉深度，置入鼻咽温度探头，给患者盖强风制冷毯，设置温度32摄氏度。手术开始前静脉给予200mg芬太尼，用0.5%布比卡因5ml头皮侵润麻醉。
当切开硬脑膜获得最佳手术野时，外科医师决定在前交通动脉瘤的A1段放置一个临时夹。
静脉给予250mg硫喷妥钠后，患者的血压降至80/45mmHg,鼻咽温度31.5度。动脉血气电解质血糖分析见下表：

PH	7.37	Na+	140mmol/L
PCO2	6.3KPa	K+	5.1mmol/L
PO2	11.3KPa	Cl-	100mmol/L
HCO3-	25mmol/L	Glu	12mmol/L
BE	0mmol/L	SaO2	96%

放置临时夹后，静脉给予去氧肾上腺素50ug以维持平均动脉压70-80mmHg,90分钟后，医师用永久夹代替了临时夹。术中出血大概200mi，补充胶体250ml.共输注生理盐水2000ml，手术持续约150分钟。
手术结束时，上调变温毯温度至38度，给予芬太尼200mg，停吸入麻醉药，自主呼吸恢复良好后拔管送回病房。血压135/92
两周后 CT检查动脉瘤消失  无额外动脉瘤
   讨论：1麻醉有何不妥之处
            2颅内动脉瘤手术的麻醉要点
            3使用尼莫地平的目的
            4术中血糖  体温等对麻醉及其预后的影响

素颜 · 发表于 2018-5-21 12:46:24

术后镇痛完善吗

18992412723 · 发表于 2018-5-23 11:29:38

芬太尼超标了吧

南风听暖1 · 发表于 2018-12-12 13:59:48

动脉瘤患者术中补液问题需要认真探讨学习了

xie208624 · 发表于 2019-1-31 18:33:32

防止麻醉诱导时夹闭动脉瘤之前动脉瘤再次破裂

cyz · 发表于 2019-2-12 16:15:44

降温是减低控制性降压期间脑耗氧吗？还没用过，一般降压就好了

zxp1981 · 发表于 2019-6-23 23:50:22

十分感谢作者分享

国富民安 · 发表于 2019-6-24 21:23:12

动脉瘤手术的要求是力求诱导平稳，分离瘤体时应行控制性降压

馨月 · 发表于 2019-6-25 21:50:35

还没接触过这样的手术，学习了

千千久与xi · 发表于 2019-9-8 22:31:33

注意循环稳定。

Naci... · 发表于 2019-9-19 18:22:16

这是国内的病例吗？？？
１、国人没有可卡因滥用史，基本上没人问！
２、给患者盖强风制冷毯－－－－不保温就行了，还要降温吗？
３、静脉给予250mg硫喷妥钠，－－－２０１１年，国内基本上没有硫喷妥钠了。
４、手术结束时，给予芬太尼200mg－－－没有其它的镇痛药了吗？

linmu · 发表于 2019-10-9 06:49:47

有没有指南。

一夕木头人 · 发表于 2019-10-31 13:16:13

想听大神指教多学点东西

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