复苏的艺术

zhouyuhang1212

让患者进入麻醉状态，并不是一件难事。平稳的诱导，相信很多同行可以做到。但是让病人平稳的进入麻醉，又平稳得苏醒。这才见功夫。
毕竟麻醉的概念里有一个很重要的词：可逆的。
这里我想跟大家讨论一下全麻插管复苏的话题。如何能让病人醒的好，醒的平稳。我上临床时间不长，但术后躁动是让我最郁闷的事情。
大家平时复苏拔管时都是什么情况呢？
躁动和延迟的情况多不多？
有好的经验请拿出来分享。
讨论的时候请把手术类型或部位阐明一下，毕竟不同的手术差别很大。
此外还有一些问题向大家讨教：
1.异丙酚与瑞芬，到底先停哪个，我曾发过贴讨论过这个问题，答案各种各样。各有各的道理。
2.关于手术结束前的镇痛药，我曾经试过芬太尼，舒芬太尼，曲马多。发现给阿片类的镇痛药病人有意识之后几乎都出现呛咳，对管不耐受的情况，这个时候是拔还是不拔呢，很纠结。曲马多好点，用了之后病人可以带管睁眼点头等，十分合作且呼吸良好。但是会引起呕吐，没有镇痛泵的时候基本不用。
3.我做耳鼻喉科手术比较多，病人术后躁动的概率很大，是这类手术的问题吗？还是个体差异？
最后，我追求的复苏情况是，病人带管不呛咳并且合作，呼吸平顺。希望大家指导小弟。

本世纪麻醉

可以换一下诱导麻醉的药！

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都呛咳了还不拔管。

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首先插管前导管涂抹利多卡因乳膏，术中采用静吸复合全麻，术毕前分次小剂量给予芬太尼，这样可以避免影响苏醒时间。个人做法，仅供交流。

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我们用瑞芬和丙泊酚是手术结束二十分钟或半小时前给予一支芬太尼，手术即将结束时先挺瑞芬，挺好的，类似呛咳的情况少见，个人愚见，耳鼻喉类手术尤其鼻喉手术躁动几率发生高，原因不解，

剑胆琴心1

同样用药规律，有的病人不睁眼呛的难受，有的睁着眼配合你能耐管，我想和病人也有关
我也在寻找苏醒平稳的艺术，希望在这里能学到。

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我们医院腔镜手术比较多，一般用瑞芬和丙泊酚维持，丙泊酚一般手术结束前10-20min停药（具体要看术中维持的剂量是大还是小），瑞芬是手术结束前5-10min停，手术结束前半个小时给曲马多100mg+止吐药，停瑞芬太尼时候就把镇痛泵接上去，一般手术一结束叫一般病人眼睛就睁开，而且可以对答，很少发现类似呛咳的情况。病人只要不会痛，醒的时候一般就不会烦躁，所以镇痛还是很关键的。

剑胆琴心1

我这几天全麻总结手术结束前十分钟把瑞芬丙泊酚减量，先停丙泊酚，缝完皮再停瑞芬，基本五分钟也就是撤了手术单就醒了，病人呼之睁眼。握手肌力可，但不呛管，也很好。如果再晚会儿就呛管了，因此复苏的艺术是在将要呛管时拔管，看着病人不痛苦。