一道考研面试关于神经外科的题目

小糊涂神

脑科手术，开颅后发现硬脑膜向外膨出，为什么？如何处理？

麻酱

颅压高!
处理：1.甘露醇快速静滴2.速尿3.过度通气4.加深麻醉深度

notowait

这题出得“简单”呐！
择期手术的话，很多都是肿瘤或者血管畸形，术前有做颅内减压处理，开颅后若发现硬脑膜向外膨出，考虑颅内高压，同3楼处理。我进修的时候转神经外科，很多老师都要求在开颅前即把一瓶甘露醇输完，另外再加地米20mg。
急诊手术，多为脑外伤、颅内出血的病人，开颅后发现硬脑膜向外膨出，先考虑出血部位积血，此时要注意血压波动，我会保持麻醉深度及通气，血压下降明显我会加快补液，至于甘露醇我都会跟神经外科医生商讨再定。

小糊涂神

回复 4# notowait


现在看是挺简单的   可是我那时候没怎么看书   而且实习的时候做的神经外科手术比较少  就算有老师也没怎么说过  压根我就没考虑过这问题  所以当时就蒙了    现在想想真是一辈子也忘不了了 呵呵

ysmzwhl

对于颅内高压首先排除颈静脉回流受阻，处理：1.甘露醇快速静滴，2.速尿20-40mg，3.过度通气（维持PETCO225-30mmHg），4、加深麻醉深度，5、将床头升高15-20°，6、甲强龙80mgiv，7、脑脊液外引流。实在不行只好请外科医生切除部分脑组织。

xuefeng2007

剪开硬脑膜前要备好升压药物，有减浅麻醉的准备。应对血压骤降。