一例宫外孕腹腔镜手术的抢救，请大家分析一下

cemencemen · 发表于 2011-11-26 21:20:44

前日，做一例宫外孕腹腔镜手术，病人23岁，入手术室BP107/70，P90，SPbO2 98%，麻醉诱导予麻黄素6MG，舒芬太尼12.5UG，丙泊酚100MG，司克林100MG，丙泊酚泵注维持，气管插管顺利，注入万可松4MG,此时血压约120/80左右，P100，SPbO2 正常，行机控呼吸，一分钟后，SPbO2 急骤下降，据说气道压19mmhg，行手控呼吸无明显改善，遂予拔管，行面罩呼吸，渐渐SPbO2 从79%上升到100%，但是发现脉率升到145，血压测不出，予赫斯快速补液，多次推注麻黄素无效，仍然面罩加压通气，氧饱和度100%，这时我到场，病人已恢复自主呼吸，重新顺利气管插管，（未给诱导，并减浅麻醉）分次给予小剂量阿拉明，共1MG，地塞米松10MG,血压恢复到140/80，脉率从160降到145，氧饱和度正常，立即叫妇科手术，给予丙泊酚、瑞芬太尼泵注，万可松2MG，机控呼吸，起初氧饱和度再次出现下降，到94%，予手控呼吸，恢复到100%，之后予扩容、补液、输血，血压较平稳，脉率也渐降到110左右，术毕患者清醒，恢复尚可，手术出血量2000ML。
问：第一次氧饱和度下降的原因？如何处理？
第二次氧饱和度下降的原因？

yuhbyuhb · 发表于 2011-11-26 21:41:44

很多因素我们不可知，很多情况我们想要找出相关因素时可能病人已经死亡，恭喜你成功保证手术完成！但据你给予的资料确实还不能找出具体原因！！

huyaojianhai · 发表于 2011-11-26 22:15:27

本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-11-26 22:38 编辑

1、机控呼吸，一分钟后，SPbO2 急骤下降--------有没有听诊两侧肺，呼吸音怎样？是不是对称？有没有吸吸痰? 有没有检查麻醉机?
2、全麻应该都有PETCO2监测，PETCO2的变化呢？
3、行手控呼吸无明显改善，遂予拔管，--------------非常不妥，而且危险！如果插管时明确在气管里，绝对不应该轻易拔管，气道压力不是太高那么原因可能是导管位置不对（比如太深、单肺通气等）找到原因并予解决就是了。反复插管很危险。
4、病人已恢复自主呼吸，重新顺利气管插管，（未给诱导，并减浅麻醉）-----------适当的镇静、镇痛、肌松还是要的吧，就这样插管的刺激严重的会导致心跳骤停哦。
5、机控呼吸，起初氧饱和度再次出现下降，到94%，予手控呼吸，恢复到100------------又出现同样的情况，有没有认真查明原因？
6、血管活性药物使用不是很合理。
7、遇事太急，不够冷静！方法欠妥。

szq0210 · 发表于 2011-11-26 22:17:46

第一次发现氧合不能改善为什么要拔出气管导管呢？为什么不不先确定一下是否在气管内呢？此时是不是急性大出血造成的低氧呢？有时末梢循环差的时候指脉氧就会随之下降的！

cemencemen · 发表于 2011-11-26 22:50:28

回复 3# huyaojianhai

多谢指教，补充一下，第一次插管前病人呕吐一次，第二次插管时病人极度虚弱，面色苍白，面罩通气不能发现明显的自主呼吸，遂紧急插管！

weixqn · 发表于 2011-11-26 22:53:10

资料不够全面，猜测一下：
1.第一次插管是否确定在气管内？或呼吸回路是否畅通？管道扭曲受压？麻醉机运行不正常？诱导给氧去氮SPO2达到并维持在100%如无辅助呼吸，则至少经过2分多钟后才一路往下掉。
2、何时进行人工气腹，头低体位，膈肌上升气管隆突上移，导管可进支气管内，SPO2下降气道压力高。
3、药物过敏休克？气道痉挛？
4、从出血量2000ml来看，且生命体征波动大，术前是否存在失血性休克还是术中新鲜出血？止血困难还不尽早中转开腹？

huyaojianhai · 发表于 2011-11-26 23:01:51

1、第一次插管前病人呕吐一次---------------是不是有误吸，造成肺损伤？导致血氧饱和度不稳？
2、第二次插管时病人极度虚弱，面色苍白，面罩通气不能发现明显的自主呼吸，遂紧急插管！
----------对啊。也说明第一次的处理是极其错误，极其危险的。

hkkxd · 发表于 2011-11-27 09:34:12

休克，就是它了！

庆历七年 · 发表于 2011-11-27 15:29:29

记得有句话，麻醉最重要的三件事,一是呼吸道，二是呼吸道，三还是呼吸道。现在回嚼一下，很有道理啊。受教了。。。。

神采飞扬1 · 发表于 2011-11-27 16:55:51

不知第一次插管后双侧呼吸音如何，但感觉好想插管进食道的可能性比较大。其次，低血压末梢循环差也可引起血氧饱和度的下降甚至不显示。本病例处理欠妥:在不能确定气管插管位置的情况下盲目拔除气管插管改行面罩加压给氧，有悖常识。血压低，心率快是出血性休克的症状，麻醉诱导加重了这一症状，扩容是关键，血管活性药只是辅助。

nmchui · 发表于 2011-11-27 16:56:54

已经插好管了你为什么还拔出来呢.难道插管了还没有面罩正压给氧好啊.

blyyzhangbo · 发表于 2011-11-27 17:10:08

第一次很大可能是插入食道了

yxdyc · 发表于 2011-11-27 19:06:14

第一次是否在气管内？再有就是插入的深度？
是否有气管痉挛？
第二次出现是不是血压低的原因？

萍踪侠影 · 发表于 2011-11-27 22:09:34

第一次插管有没有确定在不在气管内，气道压力怎么会那么大，当发现氧饱下降时应确认一下导管的位置，再进行下一步的处理。

fdx520 · 发表于 2011-11-27 22:37:07

是否存在小气道痉挛,该病人体重多少?听诊情况如何,插管后气道压高,氧饱进行性下降,能确定在气管内?病人病史中有无服用过软性毒品史?面罩通气后氧饱解善,个人觉得是否相对该病人是否诱导麻醉药量少,插管后诱发小气道的痉挛从而引起小气道痉挛?

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