剖宫产手术低血压——该用麻黄素么？

高大麻

　　剖宫产手术通常采用区域神经阻滞麻醉技术，其中腰麻是最多采用的方法，虽然腰麻具有起效快，效果确切，穿刺损伤小，但是同样是因为起效快而带来了容易发生低血压的不良反应，剖宫产手术期间发生低血压的原因通常还有其他诸如子宫压迫，容量缺乏，手术操作等原因，那么发生低血压是是否应该象其他麻醉那样，首先注射麻黄素稳定循环呢？近期的研究已经对这种纠正低血压的方法提出了疑问，研究发现：注射麻黄素虽然能够暂时的提高血压，但是容易造成新生儿脐血的pH值降低，产生酸血症，这可能是胎儿脐血减少的结果，如此以来，麻黄素对于新生儿可能会产生不利的影响，同样在这种低血压的情况下，如果使用苯肾上腺素来替代麻黄素，那么新生儿脐血pH值降低的发生几率就会明显降低，因此通过这些研究，应该慎重对待剖宫产手术期间产妇低血压的药物使用，麻黄素也许并不适合这种低血压的纠治。

abenyang

这是当前剖宫产手术麻醉期间低血压问题处理的比较新的观点，赞同。

1001

此帖不错，如果能给出这个研究的作者及出处就完善了。避免给人空口无凭，或断章取义的嫌疑。

liuliu87

我们采用了苯肾，效果良好；用量较小，一支药大部分都丢弃了，还有该药便宜，在市场上很难买到，好不容易购得几支都留着做心脏手术了，所以现在还是用麻黄素，有时怕心率快也用多巴胺。
对于剖宫产术的低血压，在我们这里相对较少，因为在给腰麻药前多已输入500ml林格液，同时应用罗哌卡因可能也有关系，现在的难点在于合并重度妊高症、心脏疾患、贫血等等的产妇，如何处置的平稳？我们还是采用腰硬联合麻醉，但每个麻醉医生的处置方式都不一样，没有规范性的东西指导，效果也不一样，本人的做法是腰麻药用量根据患者一般情况调整，同时加高糖配成重比重液，控制液体输入速度，还是以晶体液为主，调整体位，适时应用血管活性药。

wms

先扩容，给胶体液，然后再麻醉，避免麻醉平面过高，可以预防低血压。若血压降低给去氧肾上腺素

医院

我也赞同这种用法

hisue79

对于剖宫产，我常用CSEA，通常在术前补足液体，麻醉平面控制不超过T6，是很少会导致低血压的发生。如果遇到仰卧位低血压综合征，把床摇向左侧倾斜30度，加快补液，严密观察产妇生命体重，也很少用到麻黄素。至于其他手术引起的低血压，以上述措施无效情况下也会采用麻黄素，没发现有相关不良反应。

peter

先扩容，给胶体液，然后再麻醉,我这边以硬膜外为主，避免麻醉平面过高，可以预防低血压。同时注意病人体位,尽可能够减轻子宫对下腔静脉的压迫.必要给予少剂量麻黄素,苯肾我科室没有.

pprince

麻黄素的应用一般是传统留下来的，现在的药物选择性比较多，我们这里大多数同事还是应用麻黄素，个人喜欢去氧肾( 因为没有苯肾:lol ）

tealion

我们一般用腰麻，麻醉前扩容有助于减少低血压的发生，麻醉时注意体位和推药速度，控制麻醉平面不要超过T6。出现低血压时，手术床左倾，小剂量多巴胺，多数可纠正

henjiu

低血压时，手术床左倾，补液扩容，血管活性药。最好苯肾，但应注意与催产素的协同作用。

wyx267

对于可能出现的低血压，术前就应尽量的充分扩容，同时密切关注还可能发生的仰卧位低血压综合症，一般来说在麻醉成功后，即时手术10-15分钟，小孩应该早已剖腹取出。期间使用的麻黄素，对小孩的影响我认为可以忽略。如果单从药理角度来考虑的话，恐怕没有什么药物是全面满足的手术需要又对患者没有影响的。综合性价比我认为还是间羟胺好些，多巴胺、麻黄素也能很好的解决问题。

guan_222

原帖由 高大麻 于 2008-10-20 21:23 发表

                               
登录/注册后可看大图

　　剖宫产手术通常采用区域神经阻滞麻醉技术，其中腰麻是最多采用的方法，虽然腰麻具有起效快，效果确切，穿刺损伤小，但是同样是因为起效快而带来了容易发生低血压的不良反应，剖宫产手术期间发生低血压的原因通常 ...

为什么会使胎儿脐PH降低?原理????
就算降低,再过十分钟孩子也出来了......影响大吗?
全国每天多少产妇剖宫产,肯定有N多用麻黄素的.有统计学分析来说明麻黄素对胎儿不良影响的吗?
麻黄素超级便宜,才4毛多一支.   为啥不用呢?经济实用.多年来也没听说它有啥不好的...感觉是老祖宗们传下来的良药啊!
观点新,但不易让人改变.

dachong

不管那种升压药都只是一过性，关键还是补充容量，麻醉前扩容有助于减少低血压的发生。麻黄素应用比较广泛，现在的药物选择性比较多，用什么看个人喜好、观点。

tsfage

我们传统用麻黄素，我们的指导用书是《现代麻醉学》。