妊高症患者的麻醉

呐喊

产妇：38岁G4P3瘢痕子宫，两年半前做过剖腹产，血压：180/125mmHg脉搏：120次/min,尿蛋白2+其余正常，无头晕头痛史，硫酸镁5.0静脉点滴两天，预今天在连续硬脊膜外麻醉下行剖腹产手术，L1.2间隙穿刺顺利，置管3.5cm2%利多卡因5ml5min后患者自述头晕、耳鸣、口周麻木，又给利多卡因5ml,注药时患者述头晕、耳鸣的厉害，过了5min试验麻醉平面，患者一会说疼，一会又说不太疼，我弄不清平面，但是血压没有下降，心率升至140次/min，四十分钟后，针刺刀口部位仍然疼痛，于是翻身于L2.3间隙穿刺顺利置管3.5cm，给予利多卡因3ml,5min后无法试出麻醉平面，于是布比卡因每隔5min，给予5ml共给15ml,患者血压迅速下降，急忙麻黄碱10mg静推，20mg加入吊瓶快速补液，至手术顺利结束。
欲请教麻醉同仁两个问题：1是不是利多卡因过敏
                        2第一次置管是否成功，还是就是患者对利多卡因不敏感
                        3只有我一个注册麻醉医师的小医院是否有资质做这样的疑难手术，如果出现意外，我能否逃脱干系

wudawu

不是利多卡因过敏。而是麻药过量，至麻醉平面过高所致。

szq0210

妊高症的患者在麻醉后最容易出现的就是低血压，这是很正常的；你第一次穿刺应该是进血管了，第二次在总量上有点多了，建议学习一下腰硬联合麻醉，这东西适合基层，并且现在妊高症是推荐腰硬联合的

麻醉人CLJ

应
该是进血管了，很早我也遇见过两例，其中一个还是熟人，很尴尬。追加量一定要谨慎。重选间隙再打可能是

麻醉人CLJ

最佳选择，药量一定的控制，要将前次的量考虑进去，我觉得楼主的药量是否给的有点多啊。

源源麻麻

典型的局麻药中毒。对于妊高症患者，个人建议还是主张硬膜外麻醉优于腰硬联合，其对循环的影响相对较小。

医院

我可以认为如下二点：一是第一次的麻醉没效果，要考虑不在椎管内，还有可能大量入血；二是第二次麻醉有效果，导致了血压下降的历害；

xingzhe

耳鸣，头晕，大舌头，典型的局麻药入血，根本就不用给2次量，要是接着给布比卡因那就危险了

dragon奋斗

患者头晕、耳鸣、口周麻木是局麻药中毒的表现，其中口周麻木是典型的局麻药中毒症状，只是症状尚轻。当有这种症状出现时，应该意识到有局麻药可能入血，就不应该再推药了。应该检查导管是否置入血管。而楼主却又给了5ml，幸好只是利多。:L另外，硬膜外置管出血，建议不用布比。

周巍

重度妊高症一级医院是没有资格收的

呐喊

我还想强调一下，这列患者第一次肯定没有入血管，因为我怕是进血，多次回抽，并没有一点血液，而且我是用玻璃注射器推药，如果入血管会反血的，临床上我都是用玻璃注射器，就是为了及时发现是否进血管。

fjfybjy

回复 12# 呐喊


    我是妇产医院的，第一次入血了。入血不一定都能回吸得到。令外建议改腰硬联合吧。

xingzhe

为什么玻璃注射器就反血那？想听听你的想法，让我们也开开思路，（绝对没有嘲弄的意思，有时候有些人的想法那怕不对，也会给其他人某些方面的提示）

呐喊

一次性注射器阻力大，玻璃注射器滑，如果规管在血管里，由于压力的作用，注射器里会进血，即时椎间隙里渗出的一丁点血，也会从注射器里看到的，具体说不清原因，临床上试一试就知道了，我一直都是这么做的。我这么解释，希望楼上的试一下，然后自己分析原因，最好也告诉我一声。

zhujiang23

本例患者BP180/125mmHg脉搏：120次/min,尿蛋白2+其余正常，无头晕头痛史为重度子痫前期。
硫酸镁5.0静脉点滴两天，预今天在连续硬脊膜外麻醉下行剖腹产手术。
麻醉方式可选择连硬外或腰硬联合麻醉。穿刺点连硬L1-2,L2-3.腰硬L2-3.
考虑腰硬联合麻醉血压波动较大，本例首选连硬外麻醉。
连硬外麻醉应注意产妇血压平稳避免波动过大增加心脏负担。应少量分次给药。
楼主第一次穿刺为局麻药入血。（置管3.5cm2%利多卡因5ml5min后患者自述头晕、耳鸣、口周麻木）
为局麻药中毒的症状。此时因该停药，重新穿刺或改全麻。
（又给利多卡因5ml,注药时患者述头晕、耳鸣的厉害，过了5min试验麻醉平面，患者一会说疼，一会又说不太疼，我弄不清平面，但是血压没有下降，心率升至140次/min，）此时患者局麻药中毒的症状已经发展至胡言乱语的地步，再继续下去就要出现神经系统症状及呼吸心跳骤停的情况。局麻药中毒的患者早期往往出现血压心率上升的情况。
第二次麻醉基本没问题，但是在第一次情况出现之后二次硬膜外给药应该减量给麻药，密切注意循环呼吸等情况。
小医院人员少是我们基层医院的常态。但是既然你干了这行就应该做好，不要老是想着责任的事情，出了事情没摊上责任你就能心安？小医院上班做事要胆大心细。胆小就不要干，心不细早迟要出事。
楼主你说呢？我们一起努力吧。