腰硬联合麻醉效果不好怎么办

sorry

用利多做腰麻，那么大胆，不担心麻醉平面不好控制么

宁愿不醉

回复 7# 微凉霏霏


    先在早不提倡住院病人手术蛛网膜下腔给利多卡因了

曹智蕙

你说你做CSEA效果有时好，有时不好。    “病人平睡5分钟测后，有平面，但全身仍疼，只是T10以下疼得轻点，又摇低头部” 平卧5分钟后你觉得平面不够，这时摇低头已经没有用了  ，剖宫产手术平面要求比较高，至少也得T6. 建议你在布比卡因里加点10%葡萄糖。重比重溶液可以把平面冲高些，。3.3%GS+0.5%Bupivacaine是腰硬联合的经典配方，产妇根据她的身高剂量大概在1.8~2.2ml为佳。感觉你基础不好。绝对需要进修。“在硬膜外又推了5ML碳利，用了芬太尼才勉强完成手术”？？？？？芬太尼是婴儿出来后给的还是什么时候给的。综合你所说，你用了腰硬联合麻醉和静脉复合麻醉。没出事还好，出了事你会很麻烦。

曹智蕙

感觉平面不够时你推了5ML碳酸利多.....？？？？你不推试验剂量的吗？？？？

wt0210821

感觉单纯的硬膜外就行了
有时候效果是不理想
我想还是穿刺出了问题    腰麻的好处就是明确位置
没打到位置是抽不出液体的
除非你局麻的时候药推的太多了

zxyun

回复 9# lihongwei717717


    请教一下，为什么不能用碳利？我去学习的地方有盐酸利多都不用，主张用碳利。

呐喊

如果脑脊液压力低，需要回抽才可以见到脑脊液，你回抽时候见到脑脊液证明在蛛网膜下腔了，但是在推药的时候，你绝大部分可能是没有固定好腰麻针，致使腰麻针从蛛腔里出来了。“硬膜外又推5ML碳酸利多卡因，病人仍诉疼，于是翻转病人重打硬膜外了，置好管，病人翻转平睡没推药之前在测试，病人居然在T10以下不疼了，但膝关节以下仍疼”证明你的腰麻药量不够，是硬膜外的药量起作用了，但是麻药量不够，手忙脚乱的你又复合了芬太尼，此时你应该想到腰麻药量不够，而紧急中的硬膜外量也不够，尤其碳利作用消失快，最好是给点利多卡因5ml。术中牵拉反射的厉害是因为你的麻醉平面不够高。腰麻穿刺不出脑脊液或者脑脊液里有血证明你的腰麻针位置不正确，临床上有时候剖腹产的时候我也弄不出脑脊液来，干脆置管，如果顺利就硬膜外了，这样也是有的。

当时不杂

穿刺间隙 好好确定 ！！！！！

zxq181225

大家都讲了些不能这样和那样，个人认为楼主最想知道的是今后工作中如何改进。为今后的工作有帮助的话多回复点，大家都是同行嘛。

红骆驼

有点渗血，浓度不对。效果也不好！！

gzlight

楼主如果没有时间进修，就建议利用个人时间到上级医院去观摩学习一两天，专门看腰硬联合麻。千万不要看视频就自己试。任何新开展的技术还要请示医务科备案才可以做，楼主似乎没准备好就仓促上阵了。腰硬联合麻在不同的手术中用药会有细微差别，建议先看剖宫产。实在不行，可以在新开展一个项目时请上级医院的医生来指导几次。一般基层医院进修机会不多，只能靠这两种办法解决。我们当初开展一些新技术时，也是自己联系上级医院去观摩先的。医学发展日新月异，不可能一出新技术就去进修吧。还有，学习不要局限一家医院，可以多到几家医院去看，吸收不同的知识。如果是到不太大规模的医院去观摩，人家很欢迎的。到三甲医院就暂时不必要，因为他们要求较严格，理论讲得也多，还是找家二级医院先学，以后请支援也方便。这是我们以前的经验，希望对楼主有用。

jiaofenggz

腰硬联合麻醉是目前最常用椎管内麻醉方式之一，但没有正规培训和对该麻醉有深刻的理解，将会有极大的隐患。腰麻后血流动力学影响和椎管内麻醉术后神经系统并发症是临床最常见问题。1、判断腰麻针位置正确有以下几点：①硬膜外针确定在硬膜外腔;②置入腰麻针有明显突破感;③见清亮液体缓慢流出;2、腰麻效果不佳可追加硬膜外，麻药用量不少于正常硬膜外（10-15ml),但需注意血压和呼吸的变化；3、所谓红色脑脊液那是碰到血管了，95%不在蛛网膜下腔；4、蛛网膜下腔用药既不主张用利多卡因，也不主张用葡萄糖，因为这两种药对神经有毒性影响或导致马尾粘连；5建议楼主进行短期学习，最少要有上级医院指导下50台操作经验，再独立操作，否则误人误己。

何婷986986

用利多卡因做腰麻，没见过，平面很难控制吧？

小四

回复 7# 微凉霏霏


    布比卡因浓度太大

wuzhiping

我觉得你可能是腰麻针是一半在蛛网膜下腔，才导致你给了腰麻药后效果不好，平面上不去。我也遇到过，最后在硬膜外下做完手术。