臂丛阻滞，腋路加肌间沟效果很好

as李鹏飞 · 发表于 2011-12-17 22:43:13

本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-27 14:45 编辑

对于尺桡骨骨折的病人，任何一种臂丛阻滞都难达到良好的麻醉效果，本人认真的分析了臂丛组成，走形，认为短时间的手术无需25毫升到40毫升的剂量，只要是定位准确，10毫升应该能达到预期效果，但作用时间肯定会缩短，为了到达无痛的麻醉效果，本人尝试的肌间沟加腋路的臂丛阻滞，20毫升肌间沟1.33%利多10毫升1.33%的利多腋路效果绝佳，尺侧桡侧都很好，神经就那么粗，几根部位准确10毫升应该足以，我试过多次，不知道麻醉老大们什么时候编书的时候能改一下，还有啊，骶管阻滞，10毫升可以做会阴部处女膜的手术，13毫升可以做会阴修补，因为S4-5神经在最下面，正好能阻滞到，用这些量，效果肯定，不影响走路，1.2%左右的利多，当然肛肠手术要获得肌松还是要25毫升，希望麻醉界老大编书的时候能够与时俱进，根据实践编写，不要抄袭了！！！！！！

宁愿不醉 · 发表于 2011-12-18 15:56:48

文献里椎管内麻醉局麻药/阿片类偏方如过江之鲫，为什么你个人认为好的办法就要进教材？

zxq181225 · 发表于 2011-12-18 23:15:13

非常好的经验，可以整理出来分享。

黄飞虹 · 发表于 2011-12-24 12:13:54

你用什么方法确定你打在了神经上？用刺激器吗?

yuanconghu · 发表于 2011-12-24 12:54:37

肌间沟阻滞尺神经往往阻滞不全，锁骨上阻滞存在气胸的危险，腋路阻滞往往局麻药用量大，肌间沟阻滞联合腋路阻滞往往可以用少量的要取得良好的效果。本人也是这么做的，值得大家借鉴。

binqijialin · 发表于 2011-12-24 19:23:46

我们医院做的手外科外伤手术较多看手术时间长点的手术一般我们都用成人盐酸罗哌卡因0.375% 肌间沟20-25ml 也有加利多的不过主任意见是增加毒副作用建议我们单独用尺侧阻滞不完全加3-5ml 尺神经效果很好夜路用得少因为量(容量30-40) 涉及到止血带并且并发症多。。。。。。

binqijialin · 发表于 2011-12-24 19:33:03

肌间沟的入针位置和压迫扩散也有讲究靠上或是靠下，压上或是压下往往效果不一样我们一个副主任搞了几十年了神经和椎管阻滞很有心得他从来不用神经探测仪 :lol。。。。。

943860308 · 发表于 2011-12-24 22:59:50

任何一种好的麻醉方法都需要时间和实践来证明

zxdxhyr · 发表于 2011-12-25 17:48:14

binqijialin 说的很对其实臂丛神经阻滞主要是解剖要熟悉，而且在下级医院也不可能都有神经刺激仪，我们就没有但是我们的效果都可以，成功率有95%左右，关键是穿刺点的高低和穿刺后的压迫位置。

胡伟段 · 发表于 2011-12-25 19:16:50

如果象你这么说的效果还那么好，我只能说你是太神了。每次都把药打到神经鞘里。做到主任级别的在没有刺激仪的帮助下也不能保证他每次都打到神经鞘里。

hshwx · 发表于 2011-12-25 20:18:14

曾经，尝试过十几个病人，效果确实不错；注意不要局麻药中毒！

nbazhangpeipei · 发表于 2011-12-27 11:19:52

教科书是前辈们总结的宝贵经验也是血的教训，你这个剂量打得位子很好的话还行，要是效果不好你最后辅助用药吃苦果子的还是自己

tk田园风光 · 发表于 2011-12-27 13:39:50

很好的方法，剂量因人而异。

ADTAOWP · 发表于 2011-12-27 21:37:48

其实这是一种很实用且效果确切的方法，本人也喜欢这样应用。不过现在用刺激器加B超，锁骨下的应用多了，那里的三支神经在一隔里，前臂

效果好。

初涉麻坛 · 发表于 2012-1-2 20:59:43

臂丛没有禁忌的话，我只打肌间沟，手指和锁骨手术都可以做，还不用考虑止血带的问题。
教科书介绍的只是基础的经典的入路，锁骨下入路就很少介绍。入路怎么变，神经的解剖走向是不会变的。

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