颈内静脉穿刺置管术

zhangdibao

回复 14# naiyou004


    可以适当的调整穿刺针的角度和方向

小小麻醉

说到底就是要多穿啊。

mengfanxu_2010

我觉得定好位最重要了，可是楼主没提到该怎么定位，能否有人补充一下，谢谢

xtp

期待有机会能实践一下

wyx267

我最近也遇到一例导丝无法置入的情况，分析了下，还有种可能就是导丝前段自然弯曲部分卡在血管壁上了，稍稍旋转了下就顺利置入了。

wyboai

颈内静脉穿刺部位

1、中央径路

在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，必要时使患者抬头，则三角容易显露清楚，肥胖和颈部粗短病人不易准确定位，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点定位时，左手食指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。

2、前侧径路

在甲状软骨水平线或锁骨上方5cm处，胸锁乳头肌内侧缘，颈动脉搏动之外侧缘，平行进针，与皮肤呈60°进针1.5～2cm，即可回抽静脉血液。

3、后侧径路

在锁骨上方约5cm处，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°，在2.5～3cm的深度内应能进入颈内静脉。

㈢颈外静脉穿刺部位

经颈外静脉作中心静脉插管较少用，但颈外静脉位置表浅，走行可视，减少了 (盲目)穿刺技术所固有的损伤性并发症。

以在下颌角和锁骨中点间$颈外静脉充盈明显处作穿刺点。

㈣操作步骤

    1、仰卧位，头低足高15°～20°，肩下置枕使头颈后仰，转向对侧（多选择右侧进行穿刺）。

2、穿刺点：

颈内静脉穿刺----一般多采用右侧中央径路（右侧胸膜顶较低，胸导管位于左侧），选胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头夹角的顶部为穿刺点。与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，沿锁骨头内缘、颈动脉搏动的外侧，针尖指向乳头进针。

颈外静脉穿刺----通过轻压锁骨中段上方扩张静脉，或令病人作短暂Valsalva动作，使颈外静脉扩张，易于辨认。

麻醉2007

回复 1# fyjhl


    我穿颈内时的定位：大概锁骨中点上三横指处触摸到动脉搏动的稍外侧，实习的时候的经验，敬请指导一下