疑似气道痉挛一例讨论？

zhangtao765777

患者，女性59岁，53kg，卵巢低分化腺癌，拟在全麻下行剖腹探查。既往高血压病史2年，停服降压药7个月，入室后常规开放静脉通道，接心电监护。血压137/85，心率78次/分SpO296.8:30，麻醉诱导力月西5mg，芬太尼0.2mg，阿托品0.5mg，丙泊酚80mg，万可松8mg，后行气管插管，插管后气道压40cmH2O，听诊两肺哮鸣音，立即予地米10mg，后氨茶碱0.5mg静推，继而氢化可的松50mg静推，气道压仍很高，脉氧持续下降，立即呼叫支援，血压110/75,脉搏150次/分，脉氧降至35%，拔除气管导管，面罩加压给氧，脉氧升至100%后换高年资医生插管，气道压仍很高，两肺仍哮鸣音，脉氧持续下降，后再次拔除导管，继续面罩给氧，然后换另外一副主任医师插管，插管顺利，听诊两肺哮鸣音减少，气道压降低。共计持续时间25分钟。9:05手术开始，给予特苏尼20mg，补胶体液。术中平稳，9:10血气分析示PH7.40，CO2 41，PO2120，余正常，9:33血气示PO2189，10:10PO2 320。术后送ICU。
      术后思考：1，病史无特殊，但没有胸片，肺功能检查，患者呈桶状胸。术前未胸部听诊。
                2，此病人究竟是什么原因？气道痉挛？a,有老师认为气管导管不在气管，但此患者插管无困难，而且看到声门才插的，何况是两次？听诊两肺哮鸣音合并湿罗音。b,多数认为是气道痉挛，但是为何面罩给氧反而给的进去？第三次插管后气道压下降很多，而且两肺听诊哮鸣音几乎听不到，湿罗音消失？     
               3，气道痉挛的病人先给激素还是先给氨茶碱？
               4，氨茶碱的使用：
氨茶碱注射液说明书成人常用量：静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀释至40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。静脉给药极量：一次0.5g，一日1g。
   但是氨茶碱注射时间不得短于10分钟，是否会耽误抢救？氨茶碱的起效时间又是多久呢？
常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦燥、易激动。2．当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20μg/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。
这些不良反应对全麻的病人来说应该都没多大意义吧，是否意味着可以快速推注呢？

yangjory

mark下。。。。。。。

ATP

是不是在气管内这个问题，不会用peco2看下吗？？
我强烈反对这种不明原因的反复插管！如果拔管后面罩给氧好的，是不是说明刺激物取出，痉挛减轻？！既然面罩可以，我们插个喉罩不好吗？

本例最后一次插管后好转，我认为是此时药物刚刚起效。
氨茶碱快退，会有严重心律失常。