门诊人流手术后严重虚脱讨论

lju453103374 · 发表于 2012-1-1 08:35:14

青年女性，25岁。室缺，不能从事体力劳动，门诊检测血氧饱和度90左右，脉搏80次左右。因不能耐受妊娠要求无痛人流。
因为门诊手术室设备简陋，我建议她改为普通人流。手术结束后，患者严重虚脱，血氧80左右，脉搏降到40-50次，神智一直清醒！给予0.2mg阿托品后心律血氧逐渐恢复正常！
求前辈指点迷津！
1.患者可以门诊人流吗？丙泊酚可以承受吗？
2.患者术中术后用药应该注意什么？有什么禁忌？
3.患者这种情况下应该补液吗？补糖还是盐水？

红砖头 · 发表于 2012-1-1 09:16:43

迷走神经兴奋综合征：由于人工流产手术时，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，可对心血管系统产生一系列影响及脑供血不足等。该综合征表现有面色苍白、出冷汗、呕吐、脉缓（<60/min），甚至心律失常、昏厥、抽搐、血压低于10.7kPa（80mmHg）、心脏停搏。
　　处理措施：

　　1、平卧吸氧。

　　2、阿托品0.5-1mg或654-2（山莨菪碱）20mg肌注或静注。

　　3、50%葡萄糖液50～100ml静注。

　　4、针刺中极、关元、腕踝针等，一般预后佳，轻症者大部分术后休息10min可自行恢复。

小小豆子 · 发表于 2012-1-1 14:38:59

可以注意呼吸血压！！！

dunjian123 · 发表于 2012-1-1 16:23:03

患者青年女性，室缺-不知心脏超声结果如何？心脏长大应该存在？EF如何？---spo290%！不能承受体力活动---说明心功很差！而且室内右向左分流存在？ASA3级以上。所以，我个人觉得本病人不适合行门诊手术麻醉！
楼主建议患者行普通人流，或许是考虑到麻醉的风险，但这种运作方式有一定纠纷隐患！患者心脏功能确实很差，但疼痛刺激、手术打击可能加重心脏耗氧负担，引发心脏意外事件！比较妥的方式是，交代麻醉风险，由病人选择是否行麻醉！不选择麻醉--应该由患者来决定！更有利于自我保护！
本病人站在病人的角度和麻醉医师角度看，做麻醉下人流较恰当，而且更安全！解除疼痛和人流终止妊娠，实际上都是为了保护患者脆弱的心脏！
综合评估心脏功能后，如果没有椎管内麻醉禁忌，我个人觉得低位硬膜外麻醉当属首选方式之一，腰麻高手也可尝试，但存在高平面风险！低位、低浓度硬膜外麻醉，镇痛完善，对循环呼吸干扰小！
只要麻醉介入，都应该补液，这个没悬念！
丙泊酚的心脏抑制作用，对本病人可能风险极大！如果要选择静脉不插管，依托咪酯相对来说更安全，但肌颤很可能引起耗氧增加，也需注意；

提醒：心脏病人非心脏手术的麻醉！综合评估，不犯原则性错误！

hnggxqn · 发表于 2012-1-1 16:42:42

我们手术室外麻醉的标准是ASA1-2级，3级及以上是不适合在门诊做的，你们在安全上应该有个标准，以便于控制。

yiran · 发表于 2012-1-1 19:33:11

这个病人怎么没做个心脏彩超，我觉得最好不要在门诊做，最好到手术室要安全一些

wylwyg · 发表于 2012-1-2 08:59:00

应该是人流综合征，这样的病人门诊手术太危险了。不知道如果出了问题是麻醉师的责任还是术者的责任？

lju453103374 · 发表于 2012-1-2 09:47:04

回复 4# dunjian123

谢谢！分析得很好！我也觉得就做普通的手术疼痛会加重患者心脏负担！
应该住院做手术！

xyz-cn99 · 发表于 2012-1-2 10:10:47

患者青年女性，室缺-不知心脏超声结果如何？心脏长大应该存在？EF如何？---spo290%！不能承受体力活动---说 ...
dunjian123 发表于 2012-1-1 16:23

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赞同，成人VSD,发病时间长，肺动脉高压是肯定的，饱和度90说明已经是有右向左，属于肺高压已经发展到极高危的艾森曼格综合症了，临床症状也是相符的，风险极大，这种病人是不适合门诊手术，至少应在心内调整一段时间后再行手术。

阳光海盗 · 发表于 2012-1-2 20:51:48

呵呵遇到这样的病人就很很难

yuwen7454 · 发表于 2012-1-6 23:25:03

应该住院手术。在麻醉下手术更好

红砖头 · 发表于 2012-1-8 08:15:18

艾森曼格综合征（Eisenmenger"ssyndrome）一词多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。推而广之，心房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损等发生肺动脉显著高压而有右至左分流时，都可有类似的临床表现，亦可以归入本综合征的范畴。因此本综合征可以称为肺动脉高压性右至左分流综合征。严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果。如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为Eisenmenger综合征。

小鱼儿听曲 · 发表于 2012-1-8 14:05:03

麻醉风险确实较高，不麻醉病人的风险就更大了。

mzzfq · 发表于 2012-1-8 20:32:38

还是不要在门诊做，风险太大！！！！！！！！！！！

taizi7576186 · 发表于 2012-1-8 21:16:20

无痛人流的麻醉要点在于迷走神经反应综合症.此病例属于心脏病人非心脏手术范畴,首先要进行心功能评估,围术期严密监测,用药重点在于心脏泵功能,维持氧供氧需的平衡

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