硬膜外导管断裂的问题

wudawu · 发表于 2012-1-13 22:23:29

回复 1# 石天爽

穿刺针没动，而向外拔硬膜外导管。呵呵，我有一同事也是这样，拔到一半，被阻止，两天后拔镇痛泵时，硬膜外导管差一点拔不出。要小心喔。

mjpmail · 发表于 2012-1-14 13:03:15

我也遇到过，那是刚开始从事麻醉工作的时候，也是那么退管的，后来随访病人无任何并发症。现在手感好多了，退管阻力稍大点，就连针一起拔出。最好还是按规则操作好，尤其是新手。

reddreamdi · 发表于 2012-1-14 17:34:16

我居然发现这是李主任发的帖子，深表同情。我还是相信你的，好好干，没事的！

石天爽 · 发表于 2012-1-14 18:59:12

谢谢各位老师的不吝赐教！现又有个新情况，该患者术后第二天出现左下肢轻度水肿，左脚水肿较严重而且还有痛感（打硬膜外麻醉时采取的是左侧卧位）。科里有老师推测是打麻醉时刺激到神经根了！不知各位前辈有何高见？谢谢

8856906 · 发表于 2012-1-15 08:58:46

打麻醉时刺激到神经根，那当时大多有刺激症状（触电、麻等），不知现在左脚还麻不，病人有没有其他毛病，还没遇到过打个硬膜外引起下肢水肿的。

mstl · 发表于 2012-1-15 15:16:30

告诉领导记录在案,以便将来有问题时处理.暂不告诉病患,以免引起不必要的纠纷.

mstl · 发表于 2012-1-15 15:17:20

告诉领导记录在案,以便将来有问题时处理.暂不告诉病患,以免引起不必要的纠纷.

hchongfeng · 发表于 2012-1-15 15:23:43

手术取导管也难度很大，建议先观察

yl1375413 · 发表于 2012-1-15 17:08:13

我同意大多数同仁的意见，和家属沟通，取得谅解，这个是必须的，至于你说的患者出现下肢水肿的情况，我认为你还要多方面考虑，能不能是其他的问题，光是导管断在里面，没有卡压神经根的话，不会出现这样的问题吧，怎么能那么巧就卡在神经根附近呢？系统检查一下，看看是不是有血栓的因素，或者心脏的问题

tiger695 · 发表于 2012-1-15 22:46:43

什么都说不清了
好自为之

ma0978 · 发表于 2012-1-16 08:51:08

还是要按照操作规程干活，我遇到过，用深静脉扩张器试试

患者：女，50岁，主因左胫腓骨骨折术后金属异物入院。拟行左胫腓骨金属异物取出术，患者生命体征平稳，未及麻醉禁忌症。拟行腰硬联合麻醉。患者进入手术室后，心电监护，开放静脉通道，手术床头高脚底位约30度，采取左侧卧位，选择L2-3为穿刺点，行腰硬联合麻醉。常规消毒，用2%利多卡因3ml局麻后，用河南驼人公司生产的AS-E/S型腰硬联合包之18G硬膜外穿刺针直入法进针，有落空感后，负压试验阳性，从硬膜外穿刺针空隙置入25G腰麻穿刺针，拔出管芯，见脑脊液流出，针缺口向上。随注入0.5%布比卡因2ml后，拔出腰麻穿刺针。因术者考虑金属异物留在患者体内时间较长，不好取出，可能手术时间会较久，要求麻醉时间延长，故置入硬膜外导管，缺口向头。测量皮肤至硬膜外距离为3.5cm，进至15cm刻度处，左手退针的同时右手进导管，退出针后观察皮肤处正对应导管10cm刻度处，决定留置硬膜外腔3.5cm导管，应外退至6.5cm处，硬膜外腔未给药。 15分钟后翻身，麻醉平面达T12。开始手术，麻醉效果佳，手术80min后顺利完成，术中患者各生命体征平稳，无明显不良反应。术毕，让患者左侧卧位，准备拔出导管，但拔不动，考虑硬膜外导管有成团、打结、圈结或嵌在椎板、脊椎韧带之间以及椎旁肌群痉挛、强直的可能性，用20ml针管抽生理盐水接硬膜外导管准备快速推入以冲开圈结处，但推水时明显感到阻力，推不动。在导管周围注射局部麻醉药以缓解椎旁肌群痉挛、强直，静点10mg安定以缓解患者紧张情绪但仍拔不动，让患者变换体位以及局部热敷均未成功。拔管时，患者未述不适，无神经刺激症状。请示科室主任后，指示为避免导管拽断，考虑待导管周围组织反应形成后，导管有松动之可能后在随机拔出，遂将导管消毒，包扎后带管回病房。术后30h,让患者右侧卧位，常规消毒，在导管周围注射局部麻醉药后，用中心静脉穿刺针的扩张管，套入硬膜外导管，同时刺入，在硬膜外导管的引导下沿原硬膜外穿刺痕迹向硬膜外腔推进，在距离皮肤3.5厘米处出现落空感，牵拉导管感松动，遂一边用力抵住扩张管，一边拨导管，顺利拔出。可见导管已被拉细，在1-2cm处有明显压痕，导管前端有一缠绕死结。检查导管完整。

阿龙 · 发表于 2012-1-16 20:13:58

回复 26# ma0978

这个真是学习了

石天爽 · 发表于 2012-1-17 12:08:00

谢谢各位老师的指点和案例分享，先这位老人已下肢消肿，并可下床走动，现准备出院！这一次真是惊出一身冷汗啊，以后一定吸取教训，严格按照规范操作，做一个合格的麻醉医生1

damifan1985 · 发表于 2012-1-17 17:58:46

哎呀还好有惊无险！！！在临床工作时间不长真是学习了！

杨医 · 发表于 2012-1-17 23:03:12

年龄大了.有没有可能有深静脉血栓

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