让人后怕的产科麻醉

“天天向上”

今天做了一个剖宫产。产妇38岁，这是第三次剖宫产，腰硬麻醉做的。打的是l34，给0.5%布比卡因1.7ml。置管顺利。翻身以后。问病人腿麻不麻病人说麻了。心率100多次  入室90次左右，量血压收缩压50多，病人没特别反应。推麻黄碱15mg在量血压，同时测平面胸4；这是血压70多。又推了15mg麻黄碱。病人始终没胸闷或呼吸困难等症状。手术进行术中给多巴胺4mg一次。历时一个小时，这时候病人血压平稳；测平面还在胸4。但是最后关腹时有牵拉感。手术结束了问病人腿还麻不麻，病人说早就不麻了。我叫她抬一下，人家一下抬得老高。两腿一样。我自己当时就懵了。但是测平面却是是在胸4.:dizzy:   请教大家这是怎么回事啊  药怎么向上扩散这么快啊  布比卡因不是等比重吗 怎么会时效这么短  平时做骨科小腿一般2小时都还麻着啊

ATP

不加葡萄糖的布比卡因比重略轻与脑脊液。

zhenma

量大浓度稀的原因
我很讨厌一个产科医生，她的手术，我就是稀释低点浓度，前面推快点，后面推慢点量也减一点。
打出来的效果就是紧点，平面够，也不痛，做完就能自己过床。
几次以后她也明白我针对她了，向我道歉了。还痛骂我什么都好，就是紧死了，她做一台的花两三台的力气。
先别骂我，这样做出来的术后出血少，愈合快，恢复好。

jstzr

产科麻醉你用的是0.5%布比卡因，是不是0.75%布比卡因加10%GS1ml混合液呀？
麻醉平面上升这么快，推药速度怎么样？
轻比重布比卡因、推药速度过快也可以使麻醉平面上升快？
还有麻醉操作结束后的体位也起到重要的作用！
患者感觉与测试的麻醉平面不一致？患者在紧张状态下表述不一定准确？
总归麻醉医生必须根据自身判断去综合分析处理！

p-s-q2003

还是重比重安全些，按常规来，除非临床经验十分丰富，要么还是不要玩花样，感觉这个病人给的药全飘上去了，没有飘得更高，是因为你给0.5%布比卡因1.7ml。
十分佩服3楼的战友，做的出神入化，向你学习:handshake

641121

0.5%布比卡因是等比重,但要用脑脊液稀释到3ml。

萍踪侠影

三楼的战友，佩服！一切尽在你掌握中！

MZ灵魂

向三楼的战友致敬!:victory:人针合一,境界如此之高!:lol

红砖头

1、这例麻醉，平面明显的搞宽了。平面宽了，每个节段结合的局部麻醉药就少，持续的时间就短。所以一个小时候，就出现了下肢的运动阻滞减退。
2、感觉阻滞，需要的局麻药浓度小。先被阻滞，后恢复。所以一个小时候，下肢的运动阻滞恢复了，但胸部的感觉神经还没有恢复。
3、腹部脏器的副交感神经来自迷走神经，为颅神经。你阻滞不到迷走神经，所以可以有牵拉反应。
4、国产的0.5 布比卡困灌在室温下比重为1.006，与脑脊液(比重1.0O3～1.009)是等比重
5、时效的决定因素有很多，并不是单单比重一项。与浓度、剂量、扩散广度、病人个体差异、具体的手术部位等等都有关系。

yl1375413

学习了，高手很多，其实腰麻都会打，又有几人能掌握的出神入化呢，希望大家多发点心得

cyz_000

用罗哌卡因吧，对循环的影响很小的
麻黄碱很容易快速耐的

522225yang

向3楼的麻醉中坚致敬！
为什么我们要做外妇产科的“跟班”！我们一样有手段对付他们！
看他们还敢，动不动就把责任推给我们！
麻醉！雄起！

SiJunYan

局麻药总量一定的情况下，阻滞程度与平面高低呈反比吧

hchongfeng

麻醉！雄起 支持

此时此刻

1.7ml的布比就可以这么高平面真是少见，我平时都给2.2ml的，还经常不够，同事都说用2.5ml保险一点。