权威破译：全身麻醉气腹下胃胀气

dunjian123 · 发表于 2012-1-16 07:34:05

本帖最后由 dunjian123 于 2012-1-16 07:35 编辑

有感于本坛一帖子https://www.xqnmz.com/thread-25934-1-1.html，惊世骇俗取名发帖:)

尽管单孔无气腹悬吊电视腹腔镜下胆囊摘除手术逐渐增多，但为提供更清晰的手术视野和更佳的操作空间，有时也为更省事，很多医院仍然使用全身麻醉、二氧化碳气腹下手术，随之而来的手术期间胃胀气也时有出现，只是程度不同而已，较明显的胃胀气可能严重干扰手术，甚至不做处理手术无法继续。以下略微分享一下我个人的小小体会：
通气不当或者气管插管入食道，胃内直接通气，可导致胃胀气；还有一种情况，手术初期，暴露很好，随时间延长，偶尔会出现胃逐渐胀气，这可能存在几种可能：1）、导管偏细，部分通气反流入胃？2）、胃肠壁吸收C02？3）、胃肠内气体在手术期间游走致胃胀气？具体什么原因，不大清楚，有这种现象存在，4）、气腹对肠管的加压和手术操作刺激肠管，引起肠管蠕动，肠管内气体上移？
预防上：1）、诱导时，充分吸氧，RSI，给肌松后不通气，插管到位，在非困难气道病人使用司可林很多麻醉医生不能接受，同时有不少胆囊病人，可能因为迷走张力较高，心率常常较慢；2）、充分开放气道，小潮气量，偏快频率，低压通气；3）、偶有外科医生在麻醉医师人工通气时适当按压胃部，减少气体进入胃；这个，我个人持反对态度，因为有可能出现意外的人为反流；4）、直接在诱导前安置胃管，这在早期腔镜手术时常用，现在我们不作为常规，也很少有术者要求如此；
出现胃胀气的处理：1）、适当再抬高体位，增加左倾角度，提高胆囊三角区的空间；2）、术者提高水平，善于在不利条件下攻坚战，这有点干涉人家嫌疑，但临床确实非常管用，有的术者自己差，还找胀气这些原因；3）、松开气管导管CUFF，让术者腔内或者腹壁加压，使胃内气缓慢外溢，减少胃容积，很多情况这步就能解决了！4）、放胃管抽气。

题目有点夸张，为吸引您的眼球，呵呵。就全麻气腹下腹腔镜手术期间出现胃胀气的原因、预防和处理以及相关知识点，您觉得以上哪些不恰当，您还有哪些可以补充、分享的？欢迎跟帖，谢谢！

碳酸利多卡因 · 发表于 2012-1-16 22:08:40

我们都是让一助在麻醉诱导时加压胃部，有一定效果

359550726 · 发表于 2012-1-16 23:36:18

导管过细能反流到胃？麻醉机通气不漏吗难道？

三美真火 · 发表于 2012-1-17 14:53:48

以前术前下胃管，可以吸引，现在胃管省了，气就难出了。
诱导的时候皮球捏的幅度小点，不会导致氧合下降的，试试看。

圣手仁心 · 发表于 2012-1-17 19:11:52

以前进修的时候94---95年，那时是常规下胃管，现在我们也是诱导时手术医生压上腹部，同时压环状软骨的方法，确实不行的也术中下胃管减压排气

宁愿不醉 · 发表于 2012-1-17 19:17:08

手控通气氧气进入胃部占很大因素，可能和个人不同的手控通气方法有关

hongwei0111 · 发表于 2012-1-17 19:47:36

我们在麻醉诱导时我们手术医生都会用手掌顶住胃部。效果不错的。

初学者107 · 发表于 2012-1-17 23:37:08

请问7楼的师兄，术前下胃管会不会影响插管，我很小有机会查管，请指教

haotian1123 · 发表于 2012-1-18 20:19:46

那天看同事遇到了胃胀气，下了胃管，抽气，效果还是很不错的
我自己没有遇到过……

楚丽敏 · 发表于 2012-1-18 20:49:17

不是要常规查胃管的吗？迷茫了……

歪头 · 发表于 2012-1-18 21:46:49

手控时压力小些就可以了,

orangemoney2136 · 发表于 2012-1-18 22:57:53

手控时潮气量控制在200ml左右，有一定效果。

will_show63 · 发表于 2012-1-19 13:58:17

我老师说那是因为扣面罩没扣好，尽量抬起下颌，开放气道，遇到阻力大时不要强行加压通气。
术中出现胀气的没见过，我们有时候还会用喉罩呢~ 这样就更难免会有胀气出现了..

锥。醉 · 发表于 2012-1-19 20:38:23

确实遇到过这个问题，我们都是自己用吸痰管到胃里洗气。

mstl · 发表于 2012-1-20 16:47:30

多和手术医生沟通,具体问题具体分析.

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