支气管扩张慢性呼衰肺心病插管心衰肺水肿一例

ningdefa · 发表于 2012-1-20 19:49:57

今天我值一听，一开始就做了个胫腓骨骨折。9点主任打电话呼吸内需要插管，值急诊的主治不去只能我这住院医去了。女性  65岁双侧支气管扩张  慢性呼衰肾衰肺心病  血氧饱和度90% 血压130/90  心率133/分  头高约25度牙齿天盖地。和家属介绍了插管的风险和合并症对插管的影响，家属理解签字。准备插管，一呼吸内主任医师  2个呼吸内主治 1监护室主任几个护士帮忙。丙泊酚慢推1分钟10毫克给了50毫克，喉镜置入对抗并被咬住，继续慢推一分钟10毫克给了30毫克。呼吸微弱，呼吸内主任监护室主任急了"不喘了"抓紧加压给氧，加压给氧同时嘴里冒水了。此时出现了分歧，我要吸引分泌物，监护室主任要加压给氧。我把他的加压面罩拿一边去，置入喉镜用粗吸引皮条直接吸，让他们同时按心衰处理给药，吸完嘴里马上又满了。迅速逆行插管，导丝竟然从左侧鼻子出来了，准备了2根管子，1根7.5 一根7号的，7号管子竟然阻力很大(我竟然忘了我抢救装备里有个钳子，以前用它把导丝从嘴里夹出来)。监护室主任大呼"快盲插，这个病人活不了了"（他妈的，真想扇他2嘴巴子，嘴里全是分泌物，怎么盲插，)继续吸引，幸运来了，分泌物少了机会难得速度把管子插上，让他们把床头高30度。皮球加压给氧听诊，双肺满布水泡音，管子里大量泡沫痰，吸引给氧，约2分钟血氧竟然95%了。整个过程血氧最低时65%。呼吸内主任说了三遍"吓死我了"(以前耳鼻喉一病人在局麻下做鼻息肉心衰肺水肿帮忙抢救，分泌物没有这里凶)
   问题1  是否该插双腔管？
      2给药有什么不对？
      3 大家遇到这样的病人怎么处理的？
      4下次插管一定带根小号的管子

ningdefa · 发表于 2012-1-20 20:34:53

补充下放喉镜对抗时监护室主任让护士给了肌松药阿曲库铵

mstl · 发表于 2012-1-21 14:41:39

离开麻醉科插管真惊险,你准备充分,作的很好.

gzh1999 · 发表于 2012-1-22 09:50:49

回复 1# ningdefa

放喉镜对抗时监护室主任让护士给了肌松药阿曲库铵--- 找事做啊
硬楸，实在不行就用开口器。
60多岁的老太情况这么差，还这么多丙泊酚，最后还用阿曲库铵，没挂了算你运气啊

szq0210 · 发表于 2012-1-22 14:00:29

建议一个人出去插管时尽量不用肌松剂，必要时可加表麻，效果很好的。呼吸内主任再瞎嚷嚷你就直接让他插就是，太不尊重人了！

wangzhongch8 · 发表于 2012-1-22 17:31:49

此类患者如果给药插管达到不抵抗，用药量比较大对患者影响较大，不给药不人道。给2毫克咪唑使其入睡，环甲膜穿刺，气管插管涂抹利多卡因凝胶，边进喉镜边用丁卡因表麻，一般患者有轻微抵抗甚至无抵抗，可顺利插入气管插管

longlong龙龙 · 发表于 2012-1-22 18:15:55

说的真好。。。受益匪浅啊

sheren0108 · 发表于 2012-1-25 20:16:14

我觉得出去插管，还要给药插管，无疑是很冒险的。我觉得侥幸了点！

半路出家 · 发表于 2012-1-25 23:01:46

LZ真牛，不知意识清醒否，不明白为什么不用司可林？

ningdefa · 发表于 2012-1-27 10:38:06

那个病号不用药肯定不行我们医院没有司可林 7楼的方法不错以后先在自己科里试试你的方法

ningdefa · 发表于 2012-1-27 10:46:19

回复 5# gzh1999

吸取教训阿曲库铵是监护室主任让用的我抢救盒子里有全麻用的所有药丙泊酚慢给的从来没那么慢给过药
我抢救盒子里准备的有逆行插管的装备这是我第二次逆行插管了第一次是夜班开颅的

小鱼儿听曲 · 发表于 2012-1-27 19:24:02

我们基层的，抢救插管一般不敢用麻醉药，更不要说用肌松剂了。

黄远峰 · 发表于 2012-1-29 11:13:44

没插进，你小子就惨了。

maojing20cn · 发表于 2012-1-30 19:29:18

麻醉无小事，惊险处处在

love1120 · 发表于 2014-8-27 00:32:15

真是替你捏了一把汗啊。。

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