【精华】原创：锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺探讨

frog_0612

这么做的目的是为什么呢？
手术消毒铺单后的补救
而且颈内不能做？
还有这个穿刺包是驼人的吧

肖梅

huyaojianhai 说得非常好。锁骨上入路曾经也做过，的确是根据《现代麻醉学》描述的去做，成功过也失败过。如果按楼主的方法摸清前斜角肌再进真是不是会更容易成功呢？

dunjian123

看来非常容易成功，谢谢小麻仙的视频。
穿刺前侧位下，似乎右颈部有过穿刺，或者像是有个血肿？本例是补救吗？另外，已经定位后，再次定位好像有点耽误时间，似乎可以更紧凑？ 全麻下这血有点黑，不知道是否纯氧通气的？我穿颈内，不喜欢麻醉后，就是因为感觉静脉血太红！以及肌松下解剖有点影响定位，锁骨上入路似乎影响不太大，因为以骨性标志位主？---不知理解是否有误？

xuxuebing

我总觉得气胸可能性比颈内大一些，因此锁骨上穿刺时，如果是机械通气，会将潮气量调小一些。

ggniu

穿刺点定位：  2 。左手食指触诊肌间沟，向内侧滑动，将前斜角肌压在指腹下。穿刺的层面在前斜角肌上，胸锁乳突肌锁骨头下。
无情小麻仙 发表于 2012-1-22 22:17

                               
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    定位没那么麻烦，直接摸锁骨上的肋锁韧带压迹，也就是从胸锁关节向外在锁骨上摸到的一个小坑，在这之上1.5厘米左右即为穿刺点。因为这是个骨性标志，所以对于肥胖患者、小儿等斜角肌摸不清的患者来说更容易定位。

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daodao120

神奇的锁骨下静脉穿刺，见识了！

肖梅

刚刚看了些资料，楼主推荐的该方法，触摸前斜角肌，从前斜角肌上面进针可以避免误入锁骨上动脉。不错的方法。

fyp0329

找机会尝试一次，谢谢楼上的给战友了。

superlock

以上内容深受启发，感谢~~
提一个关于固定导管的问题：装好外固定的飞机翼后，固定的话是竖直固定在颈上？还是水平固定在锁骨上窝？如果竖直固定的话，会不会造成对颈外静脉的压迫？如果水平固定在锁骨上窝，会不会出现因患者转头或侧头时，引起对锁骨上窝压迫的不适或者容易造成导管因活动而不断滑动？
望各位战友指教指教，最好有图示，万分感谢~~

xxls007

做过30多例经锁骨上入路锁骨下静脉穿刺，个人体会1、较颈内静脉穿刺容易定位，特别是对于肥胖颈短、低血压动脉搏动弱的病例。2、穿刺成功率比较高，但风险稍大不适于新人操作。3、不适用双腔或三腔导管，拔管后不易止血。我有一个病人置入双腔导管拔管后出血不止，最后缝针加局部按压很久才止住血。4、可作为颈内静脉穿刺失败的备选。