【精华】原创：锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺探讨

daodao120

神奇的锁骨下静脉穿刺，见识了！

肖梅

刚刚看了些资料，楼主推荐的该方法，触摸前斜角肌，从前斜角肌上面进针可以避免误入锁骨上动脉。不错的方法。

fyp0329

找机会尝试一次，谢谢楼上的给战友了。

superlock

以上内容深受启发，感谢~~
提一个关于固定导管的问题：装好外固定的飞机翼后，固定的话是竖直固定在颈上？还是水平固定在锁骨上窝？如果竖直固定的话，会不会造成对颈外静脉的压迫？如果水平固定在锁骨上窝，会不会出现因患者转头或侧头时，引起对锁骨上窝压迫的不适或者容易造成导管因活动而不断滑动？
望各位战友指教指教，最好有图示，万分感谢~~

xxls007

做过30多例经锁骨上入路锁骨下静脉穿刺，个人体会1、较颈内静脉穿刺容易定位，特别是对于肥胖颈短、低血压动脉搏动弱的病例。2、穿刺成功率比较高，但风险稍大不适于新人操作。3、不适用双腔或三腔导管，拔管后不易止血。我有一个病人置入双腔导管拔管后出血不止，最后缝针加局部按压很久才止住血。4、可作为颈内静脉穿刺失败的备选。

huyaojianhai

1、回复21楼。关于固定导管，因为锁骨上穿刺不是象颈内那样直的，稍微带点弧度，我就把导管固定在锁骨上缘，让导管接头在靠近肩峰端，或者弯个圈，让接头在锁骨上缘穿刺点上面，据我术后访视两种方法都对病人颈部活动影响极小（相对颈内，也肯定比锁骨下对病人颈部活动影响稍大）。导管固定夹完全不会对颈外静脉有影响。导管因活动而不断滑动-----完全不会啊。
2、回复22楼。但风险稍大不适于新人操作---------关键是熟悉解剖，我就是没人教我，自己看书、看视频、学习别人经验开始操作的，我的体会是：简单、安全。不适用双腔或三腔导管，拔管后不易止血--------有一次血透室置临时血透管。颈内置不进，我帮忙置的锁骨上，血透管子有一次性筷子那么粗。后来拔管也没什么异常啊，就是多压迫一会就是了。可作为颈内静脉穿刺失败的备选----------我却相反：颈内静脉作为锁骨上穿刺不顺利的备选，因为穿锁骨上实在是太简单、太快速了（一般没几分钟搞定，我到外院帮忙或者自己医院别的科室都是穿的这个径路，他们经常说：这么快？这里也可以穿的？这么简单的？）。

xyz-cn99

刚刚看了些资料，楼主推荐的该方法，触摸前斜角肌，从前斜角肌上面进针可以避免误入锁骨上动脉。不错的方法 ...
肖梅 发表于 2012-1-23 22:02

                               
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确实，这是小麻仙方法中很值得推荐的要点，从解剖上可以看出锁骨下静脉锁骨上段在前斜角肌和胸锁乳突肌锁骨头之间穿过，而锁骨下动脉和臂丛神经从中斜角肌和前斜角肌之间穿过，触摸前斜角肌，“将前斜角肌压在指腹下。穿刺的层面在前斜角肌上，胸锁乳突肌锁骨头下”既有很高的成功率，又可以最大程度避免损伤锁骨下动脉和臂丛神经。

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weixqn

中心静脉穿刺的诸多路径中经锁骨上进行锁骨下静脉穿刺是我首选路径，也是常规。也是穿刺成功率最高的路径。穿刺定位相对容易。右侧肩下垫高少许，右上肢最好不外展，病人头部稍向左侧位偏，或同时嘱病人主动抬颈，以便使胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘显露更加清晰。其穿刺点在锁骨头肌外侧缘与锁骨上缘形成的夹角内，一般是在夹角的中线上、距离夹角顶点约1cm处进行穿刺。穿刺针水平进针，指向胸锁关节处，穿刺进针1~2cm基本上到位回抽有血。对于颈部粗短、肥胖的病人比较适合。这类颈粗肥胖的病人，斜角肌不一定可以触摸得到。

dunjian123

看了huyaojianhai 的后续回复，倒真是降低了此法作为首选入路的期望：1、拔管后出血的问题，这个从操作及解剖看，实在是没太好的办法，虽说，由于静脉自身也可收缩，出血几率不大，有的需深静脉置管的病人本身就可能伴随法凝血功能障碍，万一病人锁骨下静脉就出血了，那真是一个麻烦；2、不适合双腔或者三腔这是为啥？怕扩张静脉口过大？担心之后的出血吗？3、另外，我看了祥子及站友的图片，这法穿刺其实也可以直接进颈内静脉的，有这可能吗？ 请再解说一下，谢谢。

huyaojianhai

回复27楼:  其实出血真的不用太担心,这都这么担心那你更不敢锁骨下入路穿锁骨下了. 要知道对需要一二个月长期留管的最好就是锁骨下. 这么多年做锁骨上穿锁骨下有时细针试穿碰到动脉根本不用担心,很多时候是退出调整方向继续试穿,有时是穿刺针碰到动脉那也是按压加冷敷即可.  还有我的一个方法与你分享:就是在不需要深静脉穿刺的全麻病人身上就拿个注射器用细针头试穿找感觉,慢慢的你就会了.  干麻醉要的就是胆大.心细.勤学.多练!

dunjian123

谢谢楼上的耐心。无知者，有几种做法，有无知者无畏，很可怕；而我个人，对于此，也可能属于过于谨慎小心。以后遇到人家颈内穿刺不顺，我就试试这种方法救场，呵呵。看昨天小麻仙的视频，倒是很容易穿到静脉的感觉。

huyaojianhai

是啊，别人做事情（比如深静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外穿刺、气管插管等等）只会一种方法，而你会并且熟练两种甚至更多种方法，你做的事就会比别人更好，在别人不成功、不顺利时你就可以大展身手，你就会被别人看得起，会受到别人尊重。不过在掌握一种新方法过程中，一定要多做准备工作，多看书，多上网（新青年就是我们做麻醉的很好的交流、学习园地，我这几年也在论坛学到了很多。）多学习，同时还要注意方法。以后遇到人家颈内穿刺不顺，我就试试这种方法救场-----------如果你不熟练还是不建议你这么做，一定等你有多例成功穿刺经验、有一定心得体会才可以这么做。（如果你又不成功，可能会对你的信心有一定打击。）

dunjian123

:)你是喜欢思考和用功的人，我也会努力的。

想去北大学麻醉

老师们都说容易气胸~到底是不是~什么情况比较适合这种方法

007

视频看啦，真是高手，很有帮助，尤其是遇到各种入！路都试过的那种超难穿的，学习！谢谢