【精华】原创：锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺探讨

一瓶麻 · 发表于 2012-1-30 12:33:55

very very good

胡秋艳 · 发表于 2012-1-31 15:14:30

看起来真的很容易定位，但是还是要亲自试试才知道。

胡秋艳 · 发表于 2012-1-31 15:19:56

关于肋锁韧带压迹因为很少提到，所以不知道怎么摸。

家湘的鱼 · 发表于 2012-1-31 16:31:52

不堪入眼，一个字，惨。到处是血

huyaojianhai · 发表于 2012-1-31 19:46:55

本帖最后由 huyaojianhai 于 2012-1-31 19:49 编辑

今天又穿了例左侧锁骨上：患者，女，96岁，因“褥疮”住院，外周静脉穿刺困难。患者极度消瘦，胸锁乳突肌暴露明显，试穿右侧锁骨上静脉，不成功，心想那就颈内吧，先动脉旁开0.5，没找到，慢慢往内侧找，马上碰到动脉，试了两次都是如此。后来决定试试左侧锁骨上，很快试穿成功，穿刺针穿刺顺利，导丝置入顺畅，放入导管，缝合固定。

CWD · 发表于 2012-1-31 20:16:02

很不错,上海胸科医院做的更多

lizhanguo1962 · 发表于 2012-2-1 08:29:36

昨晚死亡30分钟一个68岁的胖老太太

用上述的食指按压斜角肌的方式穿刺

次数-------6

成功-------2

用外三分之一的穿刺

次数------2

成功--------2

xgw1968 · 发表于 2012-2-1 23:30:53

“左手食指肌间沟触诊，向内侧滑动，将前斜角肌压在指腹下。穿刺的层面在前斜角肌上，胸锁乳突肌锁骨头下。细针试穿，针尖指向锁骨头内侧1cm，即颈内静脉和锁骨下静脉的交汇点。”该段文字的表述是不是有问题呢？进针点是在胸锁乳突肌的肌间沟内还是其外侧？根据楼上转载现代麻醉学第三版似乎在外侧，但无论如何也是向外侧滑动啊。

ssf1979 · 发表于 2012-2-2 13:51:59

学习拉，很好的，改天我也实践一下。

lgq3992 · 发表于 2012-2-2 18:33:39

学习了。好想实践下，但没人带啊，不敢

huyaojianhai · 发表于 2012-2-2 21:12:09

根据我的经验，有时有的病人右侧锁骨上不打好穿，改做左侧锁骨上反而很容易。前几天那例病房96岁老人是这样，今天一例肝破裂手术病人也是先右侧穿刺，定好位稍微上下、深浅几个方向做调整穿刺，不大容易找，后来试了左侧，很容易穿进。

当时不杂 · 发表于 2012-2-4 15:26:12

穿刺我没有太多感触，
感触颇深的是，咱们应该注意无菌，这种教学视频能不能把病人的脸部保护好，这样随便穿刺能行吗？？？？
假如这位患者是我们麻醉医生的亲人呢？？
我们还这样做吗？？

hahaloong · 发表于 2012-2-4 23:26:23

在ICU，我们经常做锁骨下，但就安全性来说，还是比不上颈内

marynx · 发表于 2012-2-5 08:58:38

其实掌握了解剖穿刺起来还是可以的，成功的几率也很高的，我就做过一些，只是现在锻炼的机会少了，有点遗憾！

songhailong · 发表于 2012-2-5 20:42:01

无论哪种方法解剖结构是第一位的！

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