【精华】原创：锁骨上入路的锁骨下静脉穿刺探讨

will_show63 · 发表于 2012-2-8 15:59:03

早就看到过这个帖子，只是没仔细看。前两天跟着老师做个右半结肠切除的，肥胖老年患者，有肺气肿，颈部生理解剖标志不是很明显试了下颈内没穿到。于是老师就告诉我怎么定位，定完以后，感觉有点熟悉啊。原来这就是锁骨上入路。。啧啧!虽然后面还是没有穿到，是再穿回颈内穿到了的。。我恨呐~~ 我怎么没有好好看看这个帖子呢！！！今天学习了~ 晚上值晚班，好想试试啊~

dingmeng528 · 发表于 2012-2-9 13:26:35

看了受益匪浅,以前多数穿颈内静脉,也许这是个很好的补救措施

醉大夫 · 发表于 2012-2-10 17:31:32

本人按楼主的方法操作了，一次成功，谢谢

紫罗兰 · 发表于 2012-2-11 21:00:01

一直接受的观点是，锁骨下静脉穿刺会造成气胸，所以都不敢穿，也没见过怎么穿！现在也想学习，可是，除非看到有人穿，不然——“针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水平或略向前偏15°指向胸锁关节前进”，这句话的意思我就是不能理解！针到底要怎么摆啊？

sunxp2008 · 发表于 2012-2-14 21:16:15

确实很好啊，可惜没试过

jianli · 发表于 2012-2-16 18:08:57

不知道怎么直接放视频

t_sh_oooo · 发表于 2012-2-18 10:51:24

对于肥胖的患者这个有优势，不错。

myjvictor · 发表于 2012-2-18 20:26:27

原来这么做，后来进修做颈内静脉多些，比较后觉的颈内静脉成功率高。

mzyinlijun · 发表于 2012-2-26 12:29:33

对该视频的几点看法：
1、病人是全麻的，胸锁乳突肌还能摸到吗？若是，那你的肌松呢？
2、试穿的话为什么不直接用穿刺针，固定的手还要放开，不利于初学者。
3、Y型穿刺针可以从旁边的管道进导丝的，为什么还要取下针筒？
4、破皮时进的有些深了，因为试穿时很浅的，而破皮针都进了一大半。
还有就是有的回复说是被遗忘的，其实不是的，本科教科书上是有的。
纯属个人意见，可能会有点偏差，望楼主海涵。

幽幽虎 · 发表于 2012-2-26 21:41:21

多谢了啊
好像是老乡吧，学习了啊

ashic · 发表于 2012-3-1 22:06:50

锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺是可行的，在经过培训的麻醉医师操作下，发生气胸和穿刺失败的概率在统计学上没有意义。在不能平卧的患者行深静脉穿刺时，更便于操作。
但是，需要指出的是，该处穿刺，特别是在作为颈内静脉穿刺失败后的补救措施的时候，发生严重不良反应的可能性会更高。这一点我是有切身体会的，患者的导管直接置入右侧胸腔。所以，个人给出的意见是，方法是可行的，要点是进针要平，穿刺结束后，有条件的话必须行胸透或在C臂机下透视定位。这不光是可以确认导管位置，还可以及时的发现导管在静脉内有无出现回转或打折的现象。

ashic · 发表于 2012-3-1 22:09:47

另外，有文献报道，在不同体位下，颈内静脉和锁骨下静脉由于体位导致的内径变化，锁骨下静脉要远小于颈内静脉，所以，在不能平卧的患者，锁骨下静脉穿刺，也许是一种更合适的穿刺入路。
前提是，必须要熟练掌握颈部的解剖结构。
穿刺结束后，务必要进行影像学检查定位。

cicy86 · 发表于 2012-3-4 16:53:21

学习了，以前是作为颈内穿不进去的补救方法，现在发现还是比较安全了，以后可以多尝试一些，熟练了可能就好了

高山流水ZMC · 发表于 2012-3-4 20:31:15

听视频上的声音咋像遵义医学院手术室拍的呵呵不错的视频分享了谢谢

sunkerlar · 发表于 2012-3-5 21:34:49

谢谢楼主分享！确实是很实用的方法。。。。

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