病房中心静脉穿刺尴尬一例

天高地远

经验教训！还要谈风险！吸取教训，不光护士不能信，临床医生都不能信，个人经验！

zifenglv4

“还好”是多好？还好两个字太不负责任了

yang1237

去病房还是仔细看病历吧！我晕！我上次在病房穿刺一个MDS的右侧锁骨下一次成功，搞定，去他妈的直接回，回去做到哪想了半天吓死我了，考如果碰到了动脉上我就死下了，病人是扎不上液体我才给扎的右侧锁骨下深静脉，想想都害怕！草 ！同行们下回小心，能做的就做，不能的就不要做！

susuzhu1999

大家小心了，我们一个病人股静脉穿刺置管后血红蛋白降到30g/l的，操作之前是正常的，可见出血量之大。

小v

ggfggf 发表于 2012-2-2 16:26
穿刺前一定要看看病历啊，凝血功能和血小板的值是我们必须要看的，不能马虎大意！

自己要亲自看啊，动作慢点，操作慢点。不急那一丢丢时间。

neisike

作为临床医生，一定要掌握第一手资料，在护士那获取的，第二手资料都算不上，这是我进修时学到的很深的体会，掌握第一手资料，不仅有利于形成患者的诊断和治疗，有利于培养我们医生良好的临床思维，在这个大环境下，更有利于保证患者的安全，更重要的是保证自己的安全，你说对吧！
      我是ICU的，前两天我们医院在开展血管介入治疗，有一个外地37岁女性患者，宫颈癌晚期腹腔等部位多发转移，双侧髂总静脉近乎闭塞，双下肢极度疼痛与肿胀，拟做介入下支架植入术及球囊扩张术改善生存质量（家里有钱任性，这也是我院首例，我们地区也是首例，至于能不能算国内级别的，我不是专科的不好评估哈），手术难度极大，辗转北京、上海等地医院，均被拒绝。我们这刚引进的专家同意冒险做，要求找ICU有经验的去做有颈内静脉置管作为介入入路（患者已有右侧PICC），目前患者华法林抗凝中，INR 2.5左右，  你想想看，这什么情况？我不幸被点中，专家要求不能穿到颈动脉（INR 2.5左右， 怕血肿难收拾），关键患者还不能平卧，是近60度大斜坡，从病人床头右上方穿刺，距离有点远，没法操作，最后愣是硬着头皮站在病人左肩部往右侧侧方穿刺，因体位原因体表定位很不方便，万幸第二针顺利置入，比平时穿刺紧张多了！还算顺利，病人夜间就做了介入手术，成功开通右侧髂总静脉并放入支架一枚及滤器一枚，病人右下肢不适感明显减轻！左侧静脉闭塞严重，当次多次尝试未成功，拟做二期手术开通！
      外出置管，我们一般要求头天必须有血常规和凝血分析，风险太高的，真的没必要把自己坑进去啊！

chj1200501

现在回头来看看，感觉当年的自己太过唐突了，换作今天的我，可能是另外的做法了。所谓的磨炼估计就是这样吧！

渝南晓波

一定要自己看~~~~~~