气管插管的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

气管插管

新青年论坛有这些新青年的努力会越办越好，大家相互学习，相互提高。本读书会对大家学习知识有相当大的促进作用。第一章我粗看了一下，此书对我们搞临床的还是很大的帮助。

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曾做过一例急诊病人70岁。肠梗阻，行剖腹探查，既往哮喘性支气管炎几十年，GOPD, 无明显心衰，入院时哮喘发作，双肺布满哮鸣，不吸氧时氧饱和度90%以下，未查血气 ，入手术室后给予地米、氨茶碱、沙丁胺醇气雾吸入，基本无效，面罩吸氧下氧饱和度能到90%以上，咪唑安定、丙泊酚、舒芬、司可林快速诱导气管内插管后术给予维库嗅胺，术中异氟烷、瑞芬、丙泊酚维持麻醉。气道压30cmHO2以上，适当加深麻醉，开腹后发现是阑尾穿孔，手术时间1小时左右，术毕，浅麻醉下拔管，清醒后喘息与术前没有明显变化、送回病房，第二天仍喘，下病危通知，第三、四天后病情逐渐缓解。十多天后出院，拆线发现腹壁全层裂开，再次在硬膜外麻醉下缝合腹壁。请教各位：1、术前控制哮喘还有什么方法没有？2、术中、术后需要注意些什么？

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今天早上遇一病例：52岁，L4-5椎间盘突出，拟行手术治疗。既往咳嗽、咳痰、喘息病史30多年，最近10年夜间不能平卧，轻度心累气促，无双下肢水肿，最近较多浓痰。spo2 90%、呼吸26次/min,心率110次/min双肺较多干湿罗音，胸片提示心脏扩大，余无特殊。2月2日入院，入院诊断：慢支炎、肺气肿、肺心病、心功能2级。未用抗生素，只用了2天泼尼松龙。考虑术前准备不充分、肺功能差，故延期手术。

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今天做了个食道Ca，单肺气道后开始气道压只有30左右，在手术过程中，又没有移动导管，气道压增至40左右，以为是导管位置的问题，反调节导管深浅也没有用，有时只能双肺通气才能维持氧饱和度，最后在需要鼓肺吸痰时才发现是痰液堵塞。这是由于思维定式，思维局限才犯这种低级错误。做了这么多食道也会犯这种错误，真是郁闷！！

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第三章 A.3 引发Mendelon综合征的PH、吸入量临界值的描述不清。1、引发Mendelon综合征是否必须满足PH<2.5和吸入量>25ml这两个条件;2、如果PH=1.5,吸入多少就可引发Mendelon综合征;3、如果PH>2.5,吸入量>25ml,是否如吸入蒸馏水;4、当吸入量>25ml,PH<2.5时，不是“也可发生”而是必定发生。

xgw1968

今天做了个食道Ca，单肺气道后开始气道压只有30左右，在手术过程中，又没有移动导管，气道压增至40左右，以 ...
气管插管 发表于 2012-2-8 20:28

                               
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当出现气道压高的时候是不是应该常规听诊，开胸手术听诊是个问题，但是双腔管常规配置吸痰管说明痰液或分泌物堵塞是很常见的吧。怀疑导管移位怎么不使用纤维支气管镜检查呢？你个人感觉盲插双腔管到位率如何？

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肺移植这一章没有学习，我们这一级医院没做这种手术，也没有看过这种手术。

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第五章：气管食管瘘
气管食管瘘手术麻醉管理：伴有肺部感染的患儿术前抗炎、纠正电解质紊乱1～2天,视病情轻重和手术大小行动静脉穿刺，诱导静脉注射芬太尼3ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚3mg/kg气管插管,麻醉维持吸入0.8～1.2%异氟醚,泵注瑞芬和丙泊酚。术中注意液体出入量和保暖。