小文之的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

小文之

D部分+E部分
绝大部分的内容都是ICU的知识，个人认为与临床麻醉关系不大，属于了解内容。
氧输送量相关因素心输出量，血红蛋白，吸入氧浓度，PEEP。
使用PEEP的目的是维持适当的氧合。
各种通气模式。
脱机指征：1.意识清楚，咽反射，咳嗽反射恢复。
          2.血流动力学正常。
          3.代谢稳态。
          4.肺功能恢复。

小文之

哎，就这样吧，反正我明天准备看下一章啦。最近事多，时间紧，忽想起鲁迅先生的一句话，“时间就像海绵里的水，挤挤总是有的”，算是对自己的一份勉励。加油！

小文之

第四章，肺移植，估计我这辈子不会遇上。粗略看了一下，笔记就算啦

小文之

第五章正在进行中...

小文之

怎么办呢，每天都是从早忙到黑，再不抓紧可要落后啦，坚持！

xgw1968

回复 16# 小文之

其实我个人觉得研究生阶段尤其是进入临床以后确实是很忙。同时我觉得看书更应该根据碰到的问题去仔细研究。祝你一切顺利，呵呵。

小文之

真是不好意思，笔记拖欠太久没写啦，现将第五章的读书笔记补上。
  分型
A  8%
B  1%
C  75%-
D  较少
E   4%


术前治疗措施
1.预防误吸：禁食，头抬高30°，鼻胃管吸引，
2.抗生素的使用
3.备血


1.补液和体温控制
2.手术室温度和液体温度都应该加温，避免低温，
3.术中精确持续泵入液体和补充葡萄糖液，
4.不显性失水按3~4ml/kg·h计算，应用等张液体补充。
5.尿量难以精确评估。应该以出入平衡为主。

术中管理
1.手术对呼吸干扰大，密切监测呼吸功能，避免低氧血症和二氧化碳蓄积【处理】
2.手术操作和血液及分泌物容易导致气管插管的阻塞
3.纵膈的移动严重影响到循环的稳定
4.严重胃扩张的处理
5.预防体低温

何时拔除气管导管是个亟待解决的问题！

小文之

第六章持续进行中~~

小文之

低氧血症发生原因
1.疝入物对肺的挤压
2.肺发育不全
3.持续性肺动脉高压使卵圆孔和动脉导管水平右向左分流量进一步增加。【主要原因】

持续性肺动脉高压 persistent pulmonary hypertension
1.肺发育不全
2.肺循环结构异常
3.右向左分流。
处理
1.全身麻醉
2.减少气管内吸痰等刺激，避免低氧血症和吸入氧分量的进一步降低
3.小潮气量和高频通气60-120???。过度通气，允许性高二氧化碳血症
4.中度限制液体2-4ml/kg ·h
5.血管扩张药物的使用。(此为第六章的A，B部分)

小文之

纠正一下，“过度通气，允许性高二氧化碳血症”应该是允许性低二氧化碳血症，维持PH在7.55-7.60，paco2在25-35之间。