machaostupid的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

潍坊聊城华西

第49章 儿童呼吸道梗阻：喘鸣与哮吼综合征

喘鸣分为呼气型和吸气型。

吸气型喘鸣的特征是：喉或声门上梗阻。呼气性喘鸣的特征是：胸内病变（气管或是支气管的病变）。

轻度哮吼可以吸入湿化的氧气来改善低氧血症。在早期由病毒引起的哮吼使用地塞米松和布地奈德可以减轻炎症和其他症状。局部使用类固醇如布地奈德可以有效改善针状尤其是喉部水肿。

	哮吼	会厌炎
病因	副流感病毒	流感（嗜血）杆菌
年龄	4个月~2岁	2~5岁
发病	亚急性上呼吸道感染恶化	急性
体温	低热	高热
病程	轻微，夜间喘鸣可能出现恶化	症状快速进展
症状	犬吠样咳嗽，喘鸣	吞咽困难，咽喉痛，发声困难，呼吸性窘迫

拔管后哮吼：麻醉医生常常面对拔管后呼吸道水肿的患者，症状很像哮吼。

处理：外消旋肾上腺素喷雾、类固醇、吸入湿化的气体来减轻呼吸道梗阻。

先天性声门下狭窄：平时一般没有症状， 直到上呼吸道感染时，有可能发生喘鸣。

后天获得性声门下狭窄：尤其是新生儿气管插管导致的狭窄，狭窄通常发生在声带以下，呼吸道感染时可引发明显的气道梗阻。

会厌炎的患者选择气管内导管要比正常的小两号（直径1mm）。

进行双侧喉上神经阻断可以增加气管内插管的耐受性。

儿童急性会厌炎大多数及时确诊并插管的儿童没有任何并发症。并发症包括肺炎、呼吸衰竭、缺氧和心跳停止。