coollady1981会员YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第三章
一旦发生了误吸：1迅速将手术台调整为30度头低脚高为，使喉内容物流出。麻醉助手按压环状软骨的同时，尽可能迅速抽吸清理口咽部。下一步进行气管插管，并迅速使气管套囊充气避免增加误吸。在用纯氧通气前，迅速进行负压吸引。2插入胃管排空，同时测定胃内容物PH值。3监测血气分析4PEEP早期使用利于肺功能的改善
预防性使用抗生素并未改善死亡率。吸入物培养做进一步治疗的依据。激素使用的有效性还是与吸入物质的PH值有关。大剂量激素对ARDS治疗无效
吸入物质造成气管堵塞才是气管盥洗的适应症
急症时最易发生吸入性肺炎。1放宽胃肠减压管2尽量采用区域麻醉3抗酸药物4胃复安5H2受体拮抗药6患者彻底清醒后拔出导管

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第二部分ARDS发病机制中补体-粒细胞学说有局限性，其他体液介质的中枢作用和细胞介质学说。ARDS的影像学检查即是双肺絮状阴影。保护性通气治疗的基本原则包括维持较低的喜庆相驱动压力9超过PEEP压力部分小于20cmh2o，采用低潮气量（6ml/kg）搞气道压状态下的允许性高碳酸血症；应用足够的镇静及以提高人机同步性，适当调整PEEP通气模式参数以避免肺泡萎缩。。周期性通气功能开发关闭可能是呼吸机相关性肺损伤的原因。

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第三部分机械通气
无创性经鼻或面部BiPAP是治疗的过渡性治疗手法。适应于轻中度呼吸衰竭且无高误吸风险的患者。最安全的还是起过插管实施机械通气。插管成功后，立即实施镇静，以使人机同步，患者更舒适。当肺顺应性很差时，同时肌松。呼吸机只是辅助作用，具体采用什么模式取决于患者的自身。
第四部分
通气支持治疗的方法和手段

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氧输送取决于血流量、血液携氧量。。首先明确机体氧合不足的原因。如果是心输出量不足，就调节心输出量。如果红细胞第，就输红细胞，最后通过增加氧浓度，加大PEEP改善通气血流比减少肺内分流来实现。
如何纠正低氧血症。本例最恰当就是加大PEEP，潮气量与吸气驱动不宜过大。还可应用些其他的改善通气与氧合的方法。氧中毒在小儿中常发生。PEEP5-10CMH20对血流影响不大。PEEP的高限是不是20cmH20？PSV理论上可行，为何实践中有效性报道少呢？高频通气的次数是60-110次.
有两种方法脱机，SIMV法和psv法