臂丛阻滞意外一例请教

chenquanjinyi

前几天做了一例臂丛阻滞麻醉，患者年轻女性，自残照成肌腱断裂，偏瘦，行肌间沟阻滞后十分钟，患者出现自诉的呼吸困难，并且大喊大叫，说全身都麻醉了，尤其嘴唇为甚，当时心率血压血氧饱和度都正常紧急给予咪唑4毫克后，患者不睡，给予依托米脂患者进入睡眠状态，且术中术中患者血流动力学血氧饱和度正常，再未给予特殊处理，两小时后患者手术结束，患者精神，状态良好，各类指令性动作配合，仍然自诉呼吸困难，但脱氧观察30分钟患者未出现血流动力学血氧饱和度下降，推回病房，回病房后患者再次出现上述类似的状况，但强度有所减轻，很快有所恢复，术后回访三天患者未出现异常，现已出院，现回想麻醉时情景，与以前不同的是，在找到第二次异感后，推药阻力大，可能药物的计量和患者的体重比稍大了35毫升，其余未发现和以前不同（注明当时回抽未发现血液）。考虑是什么原因出现了上述状况，那第二次呢，当时药物应该代谢的差不多了吧

sunev

楼主能否补充一下患者具体情况啊，比如实验室检查，患者体重等。 还有楼主给的是什么药，稀释没，穿刺是否顺利（穿多少针找到的易感）。
1、局麻药中毒？
2、广泛阻滞？

playboyjason

我也遇过类似的情况！

zhujiang23

局麻药量大，局部吸收快导致局麻药中毒的症状。
咪唑第一次用量偏小。加用依托咪酯镇静。
患者安静入睡。
至于术后第二天诉相同症状有可能是患者精神方面的因素。

yl1375413

恩，我感觉也很像局麻药中毒后的兴奋状态

gujunchao

1.轻微局麻药中毒症状，有可能是局麻药吸收过快引起，如果直接血管内注射的话，后果将很严重。
2.可能存在膈神经阻滞，所以自感呼吸困难。

943860308

拍一个胸片看看。

panrongx20058

同意6楼以下所说
而且嘴唇发麻,考虑局麻药中毒,血氧循环正常.

1.轻微局麻药中毒症状，有可能是局麻药吸收过快引起，如果直接血管内注射的话，后果将很严重。
2.可能存在膈神经阻滞，所以自感呼吸困难。

处理正确.

薇薇

应该是局麻药吸收入血，造成局麻药中毒吧，要是局麻药直接入血，估计症状会出现的更早一点。我也遇到过一次，不过我是用10mg咪唑一次推完，病人睡着就没事了。

马晓冬

不是说回抽没血就没事了，此类情况可能是：第二次异感针尖进入颈神经根鞘膜里去了，造成回抽没血也没脑脊液的假象，随着时间的推移，局麻药慢慢渗透进蛛网膜下腔，脊髓及延髓轻度阻滞，患者出现呼吸抑制，全身无力，烦躁不安（恐慌感）。

寒洲

应该先考虑下是否麻药到椎管内。

寒洲

局麻药中毒一般反复发生可能性小

yxdyc

是不是针进的太深进入椎管内
  再有就是膈神经阻滞，加局麻药中毒，

网络新手

我碰到过一例，应该是膈神经阻滞，患者自觉症状重但血氧没问题。这时臂丛效果都老好了。你这个应该还有局麻药中毒

羅先生

血流动力学都正常，个人考虑广泛阻滞。我有遇到过一例，是椎管的，患者血流动力学稳定，就只会眨眼。楼主可以参考下《现代麻醉学》，里面有说到。