留置胃管困难---请麻醉医生救火

蚂蚁队长2012 · 发表于 2012-2-12 15:34:59

我院介入科病人脑血栓外周血管介入治疗术后，留置胃管鼻饲，因家属照看不周，患者自己将留置胃管拔下，患者不会吞咽，经过多人多次试下胃管均失败，最后请麻醉医生的我会诊。我院神经外科留置胃管困难的均请麻醉科会诊帮忙。神经外科多是昏迷的患者，我们采用的是喉镜挑开口腔，用经鼻插管钳子将胃管送入食道的方法。这次是清醒的患者，并且是在病房里，患者的家人及临床的病人和陪护均在旁观，说实话压力蛮大的，我院的胃管没有管芯最普通的那种胃管（后来出去进修看到人家的医院胃管有的是带管芯，才知道胃管原来还有这样的，孤陋寡闻，见笑了）。我在麻醉科准备的时候，暗自分析此例患者胃管难置的原因：一是吞咽功能的困难，二是舌根后缀的阻塞，我准备了两件武器，到病房和住院医生及家属沟通好，主要是为自己一旦失败留了后路。病人能看，能听见，只是交流有障碍，交代了病人几点注意事项.我拿出第一件武器--口咽通气道，将口咽气道植入病人口里胶布固定一下，没想到不到十秒钟胃管顺利植入，确定好胃管位置固定。家属及住院医生、护士惊呆了。现在说一下我的第二件武器:就是我们常用气管导管，我的气管导管室是改良的，将气管导管从小弯侧剖开备用，使用方法是，先将改良的气管导管置入病人食道（对于麻醉医生来说插食道总比插气道容易吧）将胃管经鼻放入口腔中取出，再经留置的改良气管导管中置入食道，因为气管导管是剖开的，所以取出很方便。以上是个人经验欢迎大家讨论！

丹曲洛林 · 发表于 2012-2-12 17:46:02

我们早开始给神外帮忙了.都是胃管下不下

xuefeng2007 · 发表于 2012-2-13 10:29:10

应用鼻咽通气道是不是也可以呀

rockydey · 发表于 2012-2-20 18:23:33

为什么非要把气管导管剖开？不能直接将气管导管插入食道置入?
求图求真相。
另外佩服楼主的技术。不过，放置胃管还是三基技术，不是麻醉科必须会诊治疗的内容。要全院都放置不进，叫麻醉科去帮忙，不忙死才怪。

yxdyc · 发表于 2012-2-20 21:22:25

学习了
我们也是一般用喉镜给植入

damifan1985 · 发表于 2012-2-21 20:25:40

我们有时候在台上用喉镜插胃管~~有时候看的也不太清楚空间太小！！今天还给外科的人抽胃液呢！！麻醉真是啥活都干

神采飞扬 · 发表于 2012-2-22 16:03:53

食道癌手术的患者，一般下一根胃管，一根十二指肠的管，我们是术中留下那根肠管的导丝，消毒好，备以后下胃管用。麻醉师一般不下胃管，但有时台上临时要求下胃管，就下了。

蚂蚁队长2012 · 发表于 2012-2-23 00:15:22

回复 5# rockydey

不知你见没见过有的胃管管头是很大的，不剖开气管导管是不太好通过内径取出，剖开就是为了取下气管导管方便些。不是所有的胃管都是我们负责，帮请咱们忙的都是他们病房干不了的事，要不然怎能看出咱们的高明之处。这就专业水平问题。

一团乱麻 · 发表于 2012-2-26 16:13:33

楼主的意思就是，剖开的气管导管利用撕脱鞘技术做导引，我以前也是从我师傅那里学来这招的。

wflxyd186 · 发表于 2012-2-28 22:48:28

胃管都是从鼻腔插入的，，你总不能也从鼻腔插气管导管吧，，想象一下，胃管从鼻腔插入，进入口腔后穿过剖开的气管导管进入食道的，就可以了啊回复 5# rockydey

麻醉无极限 · 发表于 2012-3-6 22:58:16

学习了！！！！！！！！！！！高明！！！！！！！！！

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