腰椎手术麻醉一例讨论

zhangtao765777

患者，男，61岁，55公斤。L5滑脱术后，拟在硬膜外麻醉下行椎弓根钉内固定术。患者2011年6月曾于硬膜外麻醉下行L5椎弓根钉内固定术。患者自述有肺纤维化，肺气肿十余年，重体力活动有气喘。术前检查，胸片示：左胸结核伴胸膜增厚，心电图窦性心律，可疑性陈旧性高侧壁心梗。询问患者既往无心梗病史。因为请外院专家手术未来及行肺功能，心脏彩超检查。2011年6月胸部CT示左肺纤维化，结核损伤，右肺肺气肿，肺大泡。查体，后背可见自L2向下约12cm长手术疤痕。
   本考虑患者曾行腰椎手术，担心硬膜外效果不好，准备全麻，但患者既往肺部纤维化，与家属商量首选硬膜外麻醉，万一麻醉效果不好改全麻。家属表示理解。
   患者8:10入室，接心电监护，开放静脉通道，于T12L1间隙行硬膜外穿刺，向尾侧置管。测麻醉平面良好，行右颈内静脉穿刺置管。9:30手术开始，术中予艾贝宁200ug入50ml生理盐水泵注，磷酸肌酸钠1g静滴，硬膜外给1%耐乐品维持。13:20手术结束，出血600ml，尿量650ml，共输入胶体液1500ml平衡液750ml,RBC2u.术中bp120/70左右,HR55次/fen,SpO2100%. 术毕患者安返病房。
   问题一：肺纤维化患者麻醉选择？ 注意事项？
       二：腰椎术后麻醉方法的选择？