手术室外插管

美丽的田野 · 发表于 2012-2-20 14:21:44

昨天晚上值班时，内科有个急诊要插管的，上去一看是个67岁的冠心病男性病人，病人口中有白色泡沫，心跳停止，面罩吸得氧，内科大夫让插管，我说跟家属说没有，大夫说没有，陪侍人家属在厕所好长时间才出来，问人家属看是否要求插气管导管，人家在哪找衣服，翻衣服兜，不理，问了好几遍，人家又去打电话，几分钟后回来了，说那就插气管导管吧，我就插管，用喉镜一看，声门还比较高，是个三角型会厌，声门看不清，就试着从声门下插管，插完后，用听诊器一听也不大清，捏的皮球，胃内也没有过水音，内科大夫一直在做胸外按压，听了几次，声音比较杂，老是怀疑，各位老师们，手术室外的插管，有什么好的办法证明在气管里吗

zhaoyuyi · 发表于 2012-2-20 17:14:36

仔细听听呼吸音，就可以了。

hongwei0111 · 发表于 2012-2-20 18:41:55

遇到困难插管的插个喉罩比较好，一般确定导管是否在气管内还是以听诊为主。

朱晓军 · 发表于 2012-2-20 20:13:09

心跳停止的病人肌肉松弛，比较容易插管的。只能暴露会厌不能暴露声门的，管芯塑形成鱼钩形对准会厌后方紧贴会厌盲插。

943860308 · 发表于 2012-2-20 21:45:33

你这种情况主要还是听呼吸音，客观的建议拍胸片。急救插管为抢救患者争取时间可以简化插管前的手续。

3dfs · 发表于 2012-2-20 23:26:29

您抓皮球听呼吸音的时候，叫他们停止按压啊

908699901 · 发表于 2012-2-21 14:09:14

急救插管确定是否在气管内的最好办法有三个
第一：听：1、听是否有呼吸音；2、双肺呼吸音是否对称（插管过深单侧肺呼吸音出现这种情况）；
第二：将脸靠近气管导管按压胸部，感觉出气量；
第三：心电监护spo2，在气管内，在给氧的情况下短时间内spo2 会出现上升趋势最后保持稳定，如果没有监护仪就要观察口唇颜色。

你的情况估计是插管过深
听诊一定要听双侧

小岁 · 发表于 2012-2-21 21:34:49

听双肺呼吸音，看管子有无白雾气

changanshengxin · 发表于 2012-2-21 21:39:38

楼上总结的很好一般就是这几种方法了，再有就是有的病人在插管前可能已经有误吸了所以听不太清，最好在插管后常规的用吸痰管吸一下再加压给氧。

胖咯咯是麻小妹 · 发表于 2012-2-21 21:40:50

1、双肺听诊呼吸音是否对称
2、气管导管内有无白色雾气
3、胃内有无气过水声
4、手控通气，观察腹部是否越来越膨隆
5、纯氧通气，氧饱和度是否上升
6、吸痰，观察有无痰液还是胃内容物，有些重症肺炎患者，可吸出红色脓痰，可以帮助判断
7、除了呼吸心跳骤停的患者，一般气管导管进入气管内患者呛咳反应会非常明显，可以帮助判断

jfjcc · 发表于 2012-2-21 22:23:39

这会呼末二氧化碳行不？？？？循环没有建立起来的情况下？？

mazuixue · 发表于 2012-2-22 20:10:55

插管后轻压胸部，用耳朵贴近导管口，听是否有气流声。用呼吸气囊辅助呼吸时，注意胸廓是否有起伏，气管口是否有胃内容物反流，管壁有无白色气雾状。听诊器听双肺是否有呼吸音，和是否呼吸音对称。

qsj2008 · 发表于 2012-2-23 22:09:44

我的经验是插管后，一只手按压患者胸部，用耳朵感觉导管有否气出。

hxbwhy · 发表于 2012-2-23 22:48:11

如果患者是重症哮喘，60-70KG,丙泊酚100MG推注后盲探插管，还未判断清楚是否在气管内，心率逐渐下降后心跳停止，如何判断在气管内？

908699901 · 发表于 2012-2-24 04:12:56

本帖最后由 908699901 于 2012-2-24 04:16 编辑

回复 15# hxbwhy

对于你的这种情况！如果是我在短时间通过常规手段还是不能判断是否在气管内！
1、就是立即叫上级医生或二线医生一同来处理（作为医生不能有逞能的想法，也不能有怕被人笑的观念，生命和个人执业安全是第一位的）
2、用5ml注射器带盐水，做环甲膜穿刺来确定。本人观点与处理措施，仅供参考（原理气管导管质地和密度与人体组织密度不同，注射器针头进入是否有阻力来判断是否在气管内，气管导管在气管内环甲膜穿刺100%会有阻力）

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