一些关于腰麻的问题

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患者，男性，46y，70kg，170cm，因“左股骨粗隆骨折术后2年”入院，拟行内固定取出术，常规检查均正常。上午八点入手术室，拟于L2-3间隙右侧卧位行硬要联合麻醉，穿刺深度约皮下8cm，穿刺顺利，以腰麻药“0.75%布比卡因2ml+ 10%葡萄糖注射液1ml”，回抽顺畅，速度1ml/5s，向脚的方向推入，随即行硬膜外置管，管入血管，放弃硬膜外麻醉。平卧后将头低约30度，并向左侧倾斜，5分钟后测平面右侧平面达到T12，左侧无平面，10分钟后无变化，20分钟后左侧平面在L2-3。请教上级医师，他认为我打的间隙是L3-4，打算重新以L1—2单纯硬膜外麻醉，穿刺不顺利，离腰麻用药约55分钟，准备行全麻。此时测平面左侧达到T12，遂开始手术，手术顺利回病房。

疑问：1.书上说腰麻平面固定在15-20分钟内，但是此病人那么长的时间平面还在往上爬，这是什么原因，粘连？

2.上级医师认为穿刺间隙为L3-4，我认为是L2-3，如果我的判断是正确的，拟行L2-3行腰麻，按照他的判断穿刺，那损伤脊髓的几率就增大，此时怎么去选择与判断呢？不可能每个人都那么标准

3. 分别以L3-4、 L2-3，行腰麻穿刺，设定床为水平位，推药速度为1ml/5s，不考虑椎管内狭窄的情况下，向头侧推药、向尾侧推药平面一般分别能达到多少呢？

yiran

我也碰到过这种情况，打了腰麻后一侧有效，另一次没效，不知道什么原因，请高手解释一下?

青山

不知道穿刺时脑脊液流出的速度怎么样？左侧卧位也许好点，除剖腹产外其他的腰麻，穿刺针的缺口向上推药