剖宫产麻醉平面上不去

zhkdd

刚做完一台剖宫产，患者，女，19岁，57kg，150cm，孕1产0孕40周临产，胎儿窘迫。入手术室后，测血压：120/68，心率90，血氧99。摆体位，L3-4常规腰硬联合穿刺，进入硬膜外后，置腰穿针，感觉有弹性，有突破感，有脑脊液流出，0.75%布比卡因注射液1ml回抽脑脊液至1.8cm缓慢推入，硬膜外置管顺利，10分钟后平面在脐以下，硬膜外给药2%利多卡因5ml，麻醉平面在T6左右，开始手术，患者疼痛，心率140—160次/分，血压：140-150/80-90，硬膜外继续给药2%利多卡因5ml，进去后，手术者说，肌松一般，产妇一直喊痛，在孩子剖出来断脐后，给予静脉复合，维持手术结束。

问：剖宫产麻醉平面上不去是怎么回事？

943860308

个人感觉平面上不去的原因与你注药速度太慢或者腰麻液没有完全进入蛛网膜下腔有关，如果注药中回抽脑脊液通畅的话就是主要速度的原因了，个体差异身高胖瘦都有一定的关系，个头特别高的可以再加点布比卡因。

zhkdd

回复 2# 943860308


   

回抽及推药都是通畅的，感觉速度跟以前的是一样的，6-7秒左右吧。

150cm，个头不高吧，药量少了？

当时不杂

你的穿刺点是否太低的缘故？
你选择L2-3看看！！！

yiran

请问你打好腰麻后摆的什么体位，还有你推了利多平面没上了，可以再加点布比卡因

zhkdd

回复 5# yiran


    摆平卧位啊
0.75%布比卡因？以后用用看

超逸绝尘

剖宫产手术麻醉平面维持在T6左右一般就可以了，只是在出孩子时产妇感觉不适，平面达到T4一般是没有不适感了，可是会出现血压的波动，我们麻醉医生是不愿意循环波动太大了，因此平面维持在T6的较多；谈一点个人的经验，我们麻醉也是腰麻，是轻比重在5-7.5mg之间给药，一般维持时间在45min左右，我们这里的剖腹产手术时间在30miin左右，切皮到胎儿剖出在5min以内，因此，轻比重给药后翻身不再测平面，给药时间在20s左右，根据身高给药，平面基本可以达到T6，循环有一定的波动，但不是很大，给少量麻黄碱或苯肾基本可以纠正，孩子出来后就平稳了，出手术室时下肢可以有一定的运动，手术医生和产妇基本满意。其实剖腹产基本不用太多的肌松，只要不痛了就可以出孩子了，在上个世纪一般还是局麻剖腹产，产妇也可以接受，所以，无论腰麻硬膜外下剖宫产还是以镇痛为主，肌松为辅，轻比重下的平面可以高一点，循环不会太大波动，相对容易调节。           个人愚见。

zhuchengzong

选择L2-3穿刺，根据病人的腹围体重身高，综合评估注药的量，速度和方向；硬膜外置管不要太长，容易偏，希望对你有帮助，拙见啊

清波无纹

我们硬膜外麻醉，用的罗哌卡因肌松可以的

zhkdd

回复 7# 超逸绝尘


  
学习了，目前还做不到翻身后不测平面的。给药时间在20s左右，会不会太慢了？我一般给药时间6-8s，翻身后测平面，同时他们就可以消毒铺巾了。

以前也是那样做，平面一般都在T4以下，血压波动也不大，就是不明白这次为什么上不去了呢

超逸绝尘

其实麻醉的平面和剂量、容量、比重、床头位置的高低、注药速度、病人脊柱的长短都有一定的关系，但是维持的时间和剂量关系最大，平面的高低和容量及床头的位置及比重有关，轻比重时如果头高位、注药速度过快可能麻醉平面会达到T4以上，有的病人会出现血压过大的波动，影响通气，产妇感觉呼吸困难，情绪波动，对病人不利。因此还是控制在20s左右为佳，这样不会有过高的平面，循环也相对稳定。这样给药的速度平面控制在T6的较多，平卧后即可消毒，很少有平面不够的，如果真正碰到了可以加一点局麻，孩子出来后给KET0.5mg/kg以下也很好，我们基本不给等的或重的，平面高一点循环的可控性较差。

活乐

L2-3穿刺 就好了

908699901

L3-4穿刺，硬膜外导管的置管长度多少！硬膜外补药量不足，补药时不算2%利多的实验量，可以追加10ml麻药，由于硬膜外穿刺L3-4区域平面相对较低，用药量先对较大，可以通过调整手术床来帮助冲硬膜外的平面。

gaojingui

个人认为此例麻醉平面偏低的原因有：1 布比卡因的药量偏小；2 穿刺间隙为L3,4；3 注药速度的因素。我们医院多年来剖宫产腰麻的具体做法是0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，注药量根据患者身高在2~3ml之间选择，平面基本都能达到满意的麻醉效果。但也有一点副作用就是，仰卧位综合征的患者多见，但最近我们将布比卡因换为罗哌卡因后似乎此并发症有所减少。

丹曲洛林

刨宫产平面在T6就好了，不能太高，还有，联合最好不要穿L23，传L34，床头不要太高，效果一般都可以。平面要是好了，在小孩没出来前，可以用语言多安抚。本人缕是不爽