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【精华】请大家来讨论一下全麻诱导用药的顺序

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1#
发表于 2008-10-25 13:54:38 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
请大家来讨论一下全麻诱导用药的顺序:


请将以下三种药排一下顺序,并讲出理由:异丙酚 . 芬太尼 .维库溴铵
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2#
发表于 2008-10-25 14:31:00 | 只看该作者
维库溴铵>>>芬太尼>>>异丙酚

维库溴铵起效慢,所以先给,而丙泊酚(异丙酚)静推的时候会引起局部甚至顺着静脉走向痛,所以在它之前先给芬太尼:victory:

斑竹是否应该先发表一下你的观点呢??

这样讨论问题是不是有点:lol :lol

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3#
发表于 2008-10-25 17:32:23 | 只看该作者
芬太尼——丙泊酚——万可松——丙泊酚,在意识没有消失之前给肌松药,会让病人感到很恐惧。

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4#
发表于 2008-10-25 17:39:59 | 只看该作者
先芬太尼,如果睡着了就万可松,没睡着丙泊酚0.5毫克/公斤给然后万可松,最后丙泊酚。

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5#
发表于 2008-10-25 18:07:06 | 只看该作者
我们的给药顺序同2楼。
事实上万可松起效巨慢,给药2分钟内病人都木有什么不适感。
到是芬太尼呛咳严重,必须马上给丙泊酚,中间不可停顿,或者干脆先丙后芬,几乎可以做到完全消除芬太尼的呛咳反应。

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6#
发表于 2008-10-25 18:44:48 | 只看该作者
我给药的顺序是丙泊酚先给,待病人入睡后再给万可松预给量再给芬太尼,最后再给万可松全量.
如果先给万可松,病人会有一种恐惧感,先给丙泊酚的好处是病人睡着了,给芬太尼也不会那么容易引起呛咳.

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7#
发表于 2008-10-25 20:56:05 | 只看该作者
芬太尼--万可松--丙泊酚,防止咳嗽,预给咪唑或利多

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8#
发表于 2008-10-25 21:24:38 | 只看该作者
维库的最大起效时间5-6分钟。异丙酚起效时间15-45秒,维持10-15分钟。芬太尼3-5分钟达到药物高峰。故用药排序应;异丙酚、维库、芬太尼。

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9#
发表于 2008-10-25 21:29:55 | 只看该作者
丙泊酚-芬太尼--万可松--丙泊酚
一开始可少量的丙泊酚让病人睡,如果量多的话血压会下降的明显!

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10#
发表于 2008-10-25 22:55:07 | 只看该作者
丙泊酚  维库溴安 芬太尼 丙泊酚
先用小剂量丙泊酚先让病人入睡,再注入足量万可松,约一分钟后,再注入芬太尼,等两分钟,
再根据患者具体情况注入适量丙泊酚。

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11#
发表于 2008-10-26 18:24:00 | 只看该作者
先看各个药起效时间与达到效应峰顶效应时间的区别吧
药  物      剂量            起效时间     达到效应峰顶时间
丙泊酚     2.5mg/kg                 30-60秒       92秒
芬太尼     说明书未明确说明 1分钟         4分钟
维库溴铵  0.08-0.1mg/kg          1分钟        3-5分钟
根据以上情况我们可以芬太尼---维库溴铵----丙泊酚。这种方法的使用时,需要注意芬太尼的注射速度,其速度与发生呛咳及胸壁强直相关。待芬太尼注射完毕后快速注入维库溴铵,然后注入丙泊酚(先快后慢,快速注射待病人入睡后减慢注射速度),因为丙泊酚快速注射可引起较明显疼痛,可在丙泊酚里加入少量利多卡因(20-40mg)可最大程度降低疼痛情况。这种方法可以使我们在插管的时候各种药物作用均达到其最大的峰顶效应,最大程度利用各种药物的作用而避免出现浪费性用药(最大药效与最强刺激不在同一时效上)。但需要注射诱导药物的人同熟练,操作需要紧凑,不然可能会出现部分人说的屏死感,那将是非常恐怖的。如果有心脑血管基础疾患的病人则不适用。因为该法对循环影响较大,故需要调整用药各类及顺序

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12#
发表于 2008-10-27 14:43:14 | 只看该作者
嘿嘿,我诱导通常是用四种药哦,在上边的三种中加用咪唑安定.先给咪唑安定2MG镇静,以及顺行性遗忘.10分钟后再给万可松,再马上给丙泊酚,丙泊酚起郊时间约60S,而万可松要2_3分钟,所以一定会在呼吸肖失前意识先肖失,病人不会有恐惧感,再待仙松起效后给芬太尼.
几种药错开给,对心血管影响小,平稳.

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13#
发表于 2008-10-27 20:31:08 | 只看该作者
这个问题好像是文人们的问题,不知道各位在诱导的时候推注药物的速度是?我一般把所有的药物注完顶多1分钟,如果年轻的ASA评分高于2级的可以再快点,遇到合并有心血管疾病的可以适当慢一点,不过总推药时间基本都在90秒内,根据11楼的给出的表
药  物      剂量            起效时间     达到效应峰顶时间
丙泊酚     2.5mg/kg                 30-60秒       92秒
芬太尼     说明书未明确说明 1分钟         4分钟
维库溴铵  0.08-0.1mg/kg          1分钟        3-5分钟
先后顺序也就无所为了,不过要是我实施的话,我会先丙泊酚,然后把维库溴铵和芬太尼溶到一个注射器内同时推,这样既可以节省一个注射器有能减少推药时换注射器的麻烦,不知各位朋友是否认同。

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14#
发表于 2008-10-27 21:21:06 | 只看该作者
我们是这样给药的:芬太尼(要稀释)+丙泊酚+万可松+丙泊酚。理由是:虽然万可松起效最慢但给一个清醒患者还是很不人道的,所以我们在给药物时首先要考虑患者的感受---这比药物起效时间要重要的多。

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15#
发表于 2008-10-28 09:24:24 | 只看该作者
为什么不先给力月西?病人入睡后给维库,异丙酚,芬太尼

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