【精华】请大家来讨论一下全麻诱导用药的顺序

ropivacaine

我的方案：先力月西（避免术中知晓）病人睡着后维库溴铵（病人没有睡着给肌松剂病人会有恐惧感的，再者维库溴铵起效较慢，避免后面使用芬太尼呛咳和胸壁僵直），次之芬太尼，最后异丙酚（起效快，对血流动力学影响大，根据情况给药）。

robert775521

咪唑安定 芬太尼 丙泊酚  维库 丙泊酚
这样能保证病人入睡后再肌松 避免了恐惧和 低血压
插管后按三节梯给药

match008

我的一些看法：无论怎样麻醉诱导，前提是不能丢失气道的控制，无论何时肌松药物一定要谨慎，在给药之前一定考虑到能不能控制气道，若果不能控制怎么处理，其他的都是次要的。然后参照药物的起效时间给药。一般情况下我会这样做的：
1.病人入室吸100%氧气，至少三分钟。这样即使在发生紧急情况下还可有3分钟左右的时间加以处理。好多人很容易忽视这一步：吸氧去氮。
2.芬太尼静脉滴注，这样病人胸壁僵硬的发生率很少，也不会有不舒服的感觉。
3.异丙酚0.5-1mg/kg,让病人入睡看能否维持气道通畅及能否人工通气，在满足这两个条件时给肌松药物，这样不仅避免病人有意识清醒但又不能自主呼吸的恐惧感，更重要的是我们清楚气道是通畅的，即使不能插管也不会出现危及生命的情况。
4.追加适量的异丙酚达到足够的麻醉深度。完成气管插管。
个人觉得是最安全的，但是药物的作用高峰可能不会发生重叠，但是又何妨啊？浪费点药物，总比拿生命来交换好的多。

西凡

眯唑-少量芬太尼-丙泊芬-万可松-足量芬太尼

jjyy20010

晕，大家诱导都不用咪唑吗？？我一般是咪唑3MG+丙1.2到1.5MG/公斤+芬0.2MG+维库0.12到0.14MG/公斤.原理:咪唑让病人适当镇静后使用丙泊时候血管疼痛减轻,芬太尼和维库哪个先推倒是无所谓,芬太尼起效时间3MIN,维库起效时间4MIN左右

dkk44

其实,无论是用什么药物诱导,使用的原则就是,要知道每一种药物的起效时间和峰值时间,诱导用药后,应该保证插管时刚好是各种药物的起效高峰,那样,就可以减少插管的应激反射和不良反应,使诱导平稳.还有,肌松药起效时,患者不能还处于清醒状态.因此,如果只选用这三种药物,顺序应该是:丙泊酚--芬太尼--维库--丙泊酚.

edwarsl

咪唑安定可与苯二氮卓受体高度特异性结合，其与苯二氮卓受体的亲和力为安定的3倍，故其效价约为安定的2～3倍。咪唑安定与苯二氮卓受体结合后增强GABA与GABAa受体结合，使神经元上氯离子通道开放，促使氯离子进入细胞内，形成神经细胞膜的超极化状态，产生中枢神经系统的抑制效应。根据咪唑安定的不同剂量和血浆中浓度的不同，产生不同的临床效应，即不同的目的给予不同的剂量。咪唑安定静注0.025～0.070mg／kg，血浆浓度达75～100ng／ml，产生抗焦虑和镇静作用，并会出现短暂的顺行性记忆缺失.这个剂量可用于术前用药、内窥镜的检查以及局麻或椎管内阻滞时的镇静。部分专家以自己的亲身感受和治疗病人的实际经验指出，术前肌注咪唑安定后，对于其后接受的静脉穿刺、硬膜外腔穿刺操作或有创监测的操作并无记忆。作为术前用药还可肌注咪唑安定0.07～0.15mg／kg，其作用起效快，15分钟就能起效，30分钟作用达高峰，60分钟作用逐渐消退。口服咪唑安定(7.5mg)，病人即可迅速满意入睡，醒后可无困倦嗜睡感。静注0.1mg／kg，并持续静滴0.03～0.2mg*kg－1*h－1，血浆浓度达250ng／ml时，产生睡眠作用，可用于ICU的病人。咪唑安定因镇静效果好，能解除焦虑、紧张，具有催眠和遗忘效应，费用也较低，适用于ICU长程镇静。这样不仅能提高病人对刺激的耐受性，减轻痛苦，而且可减少躁动，有利于监测和治疗地顺利进行。静注0.15～0.2mg／kg，血浆浓度达500ng／kg(ml)后，出现意识丧失，可用于麻醉的诱导和维持。

上述引用自医学教育网.

本人在全麻诱导时,先用咪唑安定,让病人入睡后再按丙泊酚--芬太尼--维库--丙泊酚这样的顺序诱导,当然,病人千变万化,诱导也要因人而异,曾在临床全麻诱导中遇到过静注咪唑安定4mg后(男性,56岁,72kg,平素体健,无药物过敏史,公务员,拟行腰4~5椎间盘髓核摘除术),呼吸停止,血压下降至70mmhg以下,升压后,静注芬太尼0.1mg,行气管插管无任何呛咳反应的病倒(例).诱导插管竟未用丙泊酚和维库.所幸,诱导时观察仔细,没有将其它药物按顺序一古脑注入.

[ 本帖最后由 edwarsl 于 2008-12-18 23:05 编辑 ]

edwarsl

谢谢版主的细致更正,总是提醒别人，却不小心自己发的帖子里也有了这样的粗心大意的错误，本人虚心接受，不再修改原帖，以警示自己！

feixue

咪唑--维库溴安--芬太尼---丙泊酚

u_no

咪唑1-2mg几分钟后病人一般都能入睡或嗜睡，然后丙泊酚、芬太尼半量、万可松全量、芬太尼半量，诱导的过程中每分钟测一次血压，丙泊酚根据血压下降的程度插管前补加。

cjwzzzz

少量芬太尼--丙泊酚--芬太尼--维库溴铵（之前可试下能否抱得进球），这样既不会呛咳也不会因困难气道插不进管，安全。肌松慢可以2分钟后再操作。

zj19810219

俺是：芬-维-丙

pantian053

我们科室现在大多手术都是采用静脉全麻，用药顺序是先异丙酚 . 后维库溴铵，先让病人意识消失然后在用肌松剂，至于芬太尼，因为最近科里改用舒芬和瑞芬，用了没多久没什么经验就不说了

麻醉

我们医院的都是先给芬太尼，再给异丙酚，最后在给肌松药（阿曲）

oyoldeqn

我们用的是阿曲库按，一般是最后才给。不过是维库溴安的话，应该先给——芬太尼 ——丙泊酚