高龄肺功能差的病人行右半结肠根治术该如何麻醉

陌头杨柳 · 发表于 2012-3-9 21:57:51

患者，女，72岁，41kg，血压、心率正常，心彩超示：心脏瓣膜退行性病；肺功能：中度阻塞性和重度限制性通气功能障碍，既往有支气管炎和COPD史，其余检查无异常，自诉快步走路或上楼梯会气喘，患者精神状态差，拟行剖腹探查+根治性右半结肠切除术。该如何麻醉？请各位前辈多多指教！

mztuyg · 发表于 2012-3-9 22:30:50

腰硬联合麻醉+强化麻醉

huyaojianhai · 发表于 2012-3-9 22:38:18

1、患者心肺功能不是很好，建议内科治疗一段时间再行手术。
2、可以做硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合。硬膜外可选T10、11。用药一点要少量多次慢慢加，避免血压剧烈波动对患者心脏的不良刺激。
3、可适当辅助使用镇静甚至镇痛药物。
4、最好穿个深静脉，测测CVP，可以指导输血、输血，又可以了解心脏情况，避免手术、麻醉加重心脏负担，导致心衰等等。
5、要求手术医生尽可能缩短手术时间。

陌头杨柳 · 发表于 2012-3-12 17:37:17

回复 2# mztuyg

我用连续硬膜外麻醉（T10--11）+腰硬联合麻醉（L2--3）效果好，术中肌松也好，安全拿下来，谢谢！！

陌头杨柳 · 发表于 2012-3-12 17:38:02

回复 3# huyaojianhai

我用连续硬膜外麻醉（T10--11）+腰硬联合麻醉（L2--3）效果好，术中肌松也好，安全拿下来，谢谢！！

sunjian6696 · 发表于 2012-3-12 23:27:28

麻醉平面控制到？

陌头杨柳 · 发表于 2012-3-20 22:00:59

回复 6# sunjian6696

基本可以，加点强化，术中肝区探查速度快点，平面还是可以满足手术要求的

酥面包 · 发表于 2012-3-28 19:33:16

请问一下，5楼#腰硬联合给几毫升药啊，多谢了

超逸绝尘 · 发表于 2012-3-29 17:23:42

手术为中下腹部手术，如果是胃或胆囊的手术你会如何选择麻醉方法，不会也是硬膜外+腰麻完成吧。术前心功能、血气，应该必须查的；内科对肺功能的调整治疗也是应该进行的，麻醉应该选择全麻插管，或硬膜外穿刺T8、9、10间隙，用低浓度利多诱导后测试出平面后在全麻放置喉罩通气，术中定时硬膜外给药，全麻维持可以减少镇痛药用量，手术结束停药后自主呼吸恢复可能会较快，一般可以耐受喉罩通气，完全清醒后无通气障碍再拔除喉罩；术中还是应该监测中心静脉压和桡动脉穿刺测压，液体根据中心静脉压调整，控制心率血压，术前应用激素氢考或甲强龙静点。

陌头杨柳 · 发表于 2015-11-5 08:32:33

超逸绝尘发表于 2012-3-29 17:23
手术为中下腹部手术，如果是胃或胆囊的手术你会如何选择麻醉方法，不会也是硬膜外+腰麻完成吧。术前心功能 ...

要是有那么多监测就好了

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