【精华】[病例分析]小儿麻醉中返流误吸

zzrxhl

患儿，男，2岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。
问题: 我们可以从中得到哪些教训?
如何避免误吸的发生?

zzrxhl

有资料报道：麻醉状态下小儿返流的发生率约 为4%-26%，其中60%出现误吸，误吸大量胃内容物的患儿死亡率高达70%。这对我们麻醉医生 的工作出了相当大的难题。

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-10-26 13:53 编辑 ]

陈针

这个可能是因为麻醉浅的原因，给药的量偏小，病人还能哭闹证明麻醉是浅的，在这种状态下哭很容易导致呕吐的，另外为什么没问问吃没吃东西呢。

啊泽

刚刚做了一个也是饱胃的,肌注氯鞍酮后加臂丛,术中未加任何镇静镇痛药,术毕刚好清醒.

regitine827

返流和误吸太恐怖了....

死性不改

原帖由 zzrxhl 于 2008-10-26 13:47 发表

                               
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患儿，男，2岁，体重11kg。诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝囊高位结扎术。由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后肌注氯氨酮55mg（入室时没有再问一下禁食情况？），患儿严重哭闹，约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生呕吐，立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备，以手指从嘴中掏出部分呕吐物。此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约180次/分，迅速准备氧气并气管插管（为什么不先面罩给氧？），但喉镜窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患儿心跳已停止。因未建立静脉通路（这是抢救失效的重要因素之一），从气管注入肾上腺素稀释液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺素2mg,阿托品1mg气管内注入仍无效，终因抢救无效死亡。

问题: 我们可以从中得到哪些教训?
访视时应和患儿家属交代禁食的重要性，取得家属的合作；另外，小孩入室时应详细询问禁食情况，多问一句无妨；好比术中出现上面的情况好，即使抢救有效，也会显得自己很被动；
如何避免误吸的发生?
吸引器应常规准备，特别对小孩、孕妇、急诊手术等

ycdy1

本人认为失误有以下几点:
1术前访视不到位
如果术前按常规进行了访视.和谈话,就不会出现上述悲剧
2术前准备不充分
a入室时应再次落实术前禁饮情况,术前针和患者的基本情况,防止其他家人给患儿进饮食.或突发流涕,发烧等
b不配合的患儿最好在入睡后再抱入手术室然后开放静脉.常规备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备和药物.
3正是因为没备好氧气,吸引器,面罩等抢救设备,没开放静脉,导致心肺复苏不及时而致悲剧发生.

满天

主要的还是准备不足

zjyiwen99

很惨痛的教训
1，麻醉前会诊不全面，未详细说明进食的危害性，麻醉前未问清进食情况。
2，未开放静脉，出现问题，来不及静脉用药。每例麻醉前都应该常规开放静脉。包括做神经阻滞。
3，抢救设备和药品准备不足，如吸引器未准备。
4，可以常规麻醉前使用镇吐药。
做小儿斜疝我们是使用静脉加局麻或着静脉加骶麻的，从不使用肌肉注射的，要求病房开放静脉，手术室门口使用小剂量药物入睡后抱入手术室的。可能是因为我们这的外科医生水平较差，速度超慢有关。我们做这类小儿麻醉是如临大敌的，呵呵。成人全麻一个人可以做，但这类麻醉绝对是两个人一起做的。不知道各位大侠是用什么方法的？

[ 本帖最后由 zjyiwen99 于 2008-10-26 22:59 编辑 ]

ropivacaine

1.最主要的还是准备不足，做小孩还是把吸引准备好，麻醉机处于备用状态
2.给药前，再问家长一句小儿是否禁食，总有那些不知道死活的爷爷奶奶怕孙儿孙女饿着，要手术得补充能量，给小儿喂食。这是毒药啊！！！

拉灯拔蜡

细节决定成败。此例就是一个惨痛的教训。
其实入室时多说一句话的事，但是我们没有做，而使患儿付出了生命的代价。我们医院每次患儿入室前都在问一遍是否进食水了。简单的一句话有时就能挽救一个人的生命。我国患者的医疗知识很匮乏的，而且很多人都人所谓的熟人的话，对医生的话是半信半疑的。尤其是有些偏远的农村的家属对禁食水的重要性根本就不理解。所以有时我们对这些一定要多留心。
麻醉是高风险的行业，在病人入室前一定要检查好麻醉机及所以的抢救设备和急救药物。

米大夫

应先开放静脉，备好吸引器等，再给于入睡剂量，手术时给予麻醉剂量

稻香

其实怎么说呢 既然不是什么急症手术，我感觉还是要对每位小儿的家长讲明禁食的重要性，有必要把进食后可能的最坏的结果告诉他们 除非是家长没有看到小儿吃东西 我想每位家长听后都不会再隐瞒什么了

zzrxhl

返流误吸的病因，临床征象及处理

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姜荣强

看了本帖，第一感觉就是楼主有些疏忽大意了！
任何手术无论大小，只要有麻醉大夫参加，我们都应该全力准备。把每一个我们自己所能想到的细节工作做扎实。
同样的手术小儿麻醉更需要我们更细心，无论做什么麻醉，气管插管、麻醉机、吸引器、急救药品都应该准备。尤其象阿托品一类小儿常用的药物可以先吸好备用，不要怕浪费。放到随手可及的地方，我一般把这些东西都放到麻醉机上。看监护也不耽误。
一个人看小儿麻醉又要监测生命体征，又要记麻醉单，有要追加药有时弄得手忙教乱。
象这种情况应该分清主次，患儿监测应放到首位，待患儿平稳后在做记录。
总之不论是小儿麻醉还是其它麻醉都要 求我们这些掌控病人术中生命安危的麻友们做好充分的准备，及丰富的麻醉及相关专业的知识。
麻醉科大夫应该是全院中懂得最多的一个群体！