rextao的华西麻醉研究生成长历程—我也开博（就在这个麻醉的天堂）

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哎 昨晚值班又通宵了，回来看看论坛 准备睡觉了！喜欢做白日梦 呵呵

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应采取边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。5%碳酸氢钠溶液为高渗性，使血渗透压升高，应注意。在酸中毒时离子化的钙离子增多，所以即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但是酸中毒被纠正后，离子化的钙就会减少····
过快的纠正酸中毒还可引起大量钾离子转移至细胞内，可引起低钾血症，也要注意防治。

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首先是积极处理病因。
采取分次补钾，边治疗边观察。每克氯化钾相等于13.4mmol的钾离子，约每天补钾3~6克。
静脉补钾有浓度和速度的限制。每升输液中含钾不宜超过40毫摩尔（相当于氯化钾3克），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。
因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。
如果病人伴有休克，应先输给晶体液和胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。临床上常用10%氯化钾，这种制剂除了能补充钾外还有其他的作用：一般低钾血症常伴有细胞外液的碱中毒，再补充氯化钾之后，一起输入的cl离子有助于减轻碱中毒。还有肾的保钾总用，有利于低钾血症的治疗。

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补钾量（mmol）=[目标值-实测血清钾（mmol/L）]×体重（kg）×0.3。1 mmolK=75mgKCl，1000mgKCL=13.3mmol/LK。
如体重50kg，补钾1g，血钾可升高
13.3/（50 ×0.3）=0.9mmol/L
补 NaHCO 3 量（mmol）=[剩余碱负值]×体重（kg）×0.3。
1gNaHCO 3 =12mmol HCO 3 - 。一般给予5%NaHCO 3 溶液，因5% NaHCO 3 溶液1ml=0.6mmol NaHCO 3 ,所以可按下列公式计算：5% NaHCO 3 毫升数=[剩余碱负值]×体重（kg）×1/2。

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今天疯狂的查阅文献，发现的有好多文献跟自己的课题很相似，还是和导师商量一下要不要换课题了······
:L :L

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老板想让我从急性等容血液稀释的课题转为cell saver的课题。
说实话我更想去骨科麻醉做，但是我的老板是神经外科麻醉的组长····

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疯狂的查完了文献，才发现已经凌晨2点多了，该睡觉了·······:L

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估计又要很忙了，应了左主任的那句话“跟我值班绝对会学到很多实用的东西！” 确实如此，大家都知道左主任的厉害，一到她二线，急诊手术室就会过来一些非同寻常的危重病人···
明天的7个值班人员除了住院总就我一个男生，汗:L

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主要是危重患者的手术麻醉：1、重度主动脉瓣关闭不全病人的下肢严重挤压伤麻醉 2、15天新生儿先天性尿道闭锁，肾功能差，入室血钾8.3小儿的麻醉，当时和左主任一起搞定的  3、4个月的小儿肠套叠，入室的时候患儿状态不佳，嗜睡，生命征检测预示心衰·····
至于其他的就是一般的急诊了，总体来说还是比较幸运的，跟左主任值班第一次这么轻松！

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麻醉因素：1、挥发性麻醉药 2、笑气 3、阿片类药  4、新斯的明的用量过大
患者因素：1、女性 2、PONV史或晕动病史 3、疼痛 4、高度紧张
手术因素：1、手术操作时间长 2、特定类型的手术 如:剖腹术、妇产科手术、腹腔镜手术、胸科手术、耳鼻喉手术···
如果有上述1到2个因素，可以单一给予氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱或者5-HT3受体拮抗剂
如果有3倒个危险因素，可与氟哌利多+5-HT3受体拮抗剂 或者 地塞米松+5-HT3受体拮抗剂
大于4个危险因素，止吐药复合应用+丙泊酚的全凭静脉麻醉。

[ 本帖最后由 rextao 于 2008-11-24 11:35 编辑 ]

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1、致命性心脏事件和术后室性心动过速发生率增加
2、影响凝血功能导致术中出血增加，输血的量增加
3、手术切口感染率增加
4、麻醉药尤其是肌松药作用时间明显延长
5、术后寒战发生率增高
6、麻醉恢复时间延长

cjf555

小儿麻醉我很头疼，向老弟多学习。。。