氟马西尼在小儿全身麻醉中的应用

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氟马西尼在小儿全身麻醉中的应用

许式恒 浙江省天台县人民医院麻醉科 317200

氟马西尼已广泛应用于成人全身麻醉后的苏醒，且取得了很好的效果，而用于小儿全身麻醉后的苏醒则鲜有报道。本文就氟马西尼用于小儿全身麻醉后的苏醒效果进行了探讨。
1 资料和方法

一般资料：选择腹股沟斜疝患儿100例，拟行疝囊高位结扎术，均为男患儿，年龄1-9岁，体重9-23kg，心肺肝肾功能正常，无精神及神经系统疾患，ASA1-2级。

方法：随机将患儿分成 氟马西尼组（1组）和自然苏醒组（2组），每组50例。两组患儿均采用基础麻醉复合骶管神经阻滞的麻醉方法。入手术室前给阿托品0.02mg/kg，力月西0.15-0.2mg/kg，氯安酮3-4mg/kg肌肉注射，患儿入睡后常规面罩吸氧，开放静脉，侧卧位下行骶管神经阻滞。术中行心电图、血压、脉搏氧饱和度监测，如患儿出现体动予氯安酮1mg/kg静脉注射。氟马西尼组术毕给氟马西尼6µg/kg静脉注射，3分钟后仍不苏醒者追加首量的1/2。观察并记录给药前（T0），给药后1min（T1）、5min（T5）、10min（T10）的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、苏醒时间和不良反应。自然苏醒组术毕在手术间或麻醉恢苏室待其自然苏醒，并记录同时段的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、苏醒时间和不良反应。
统计学分析：所有参数按均数±标准差表示，组内各时间测得值与T0值进行配对t检验， p<0.05为有统计学意义。
表1
两组拮抗前后呼吸、循环等生命体征的变化（x±s）

组别	T0	T1	T5	T10
MAP(kpa) 1组 2组	8.6±3.2 8.9±3.6	12.3±3.9* 9.1±3.8	14.2±3.7* 11.2±3.9	9.2±3.5 12.3±3.7*
HR（次/分）1组 2组	122.1±12.1 119.2±11.8	141.2±16.8* 123.5±13.6	148±22.1* 125.3±18.3	126.2±15.1 132.5±16.1*
SpO2（%） 1组 2组	96.4±2.8 96.5±3.1	96.8±2.9 96.9±3.2	97.2±3.1 97.3±3.0	98.3±2.9 98.2±3.5
RR（次/分）1组 2组	19.1±1.8 19.0±2.1	19.5±1.6 19.2±1.9	21.3±1.8* 19.4±2.0	19.2±1.5 20.8±1.8*

与T0值比较，*p<0.05
2 结果0
1、
两组年龄(Y)、体重(Kg)、手术时间（min）分别为(x±s) 氟马西尼组3.2±0.6、16.3±3.5、29.3±5.8;
自然苏醒组组3.3±0.8、16.1±3.7、30.2±6.2，两组间无显著差异（p>0.05）。
2、
氟马西尼组给氟马西尼后出现心率加快，血压增高，呼吸加快、增粗（p<0.05），10分钟后逐渐恢复至拮抗前水平，术后随访循环稳定，无呼吸抑制现象；自然苏醒组在接近患儿苏醒即术后10分钟时也有心血管系统兴奋现象（p<0.05）；两组均未见其它并发症。
3、
氟马西尼组平均苏醒时间为3.5±1.6分钟，自然苏醒组平均苏醒时间为25.2±3.8分钟。两组苏醒时间有显著性差异（p<0.05）, 氟马西尼可显著缩短苏醒时间。
3 讨论
小儿中小手术的麻醉一般在非气管插管全身麻醉下完成，术后患儿多仍未清醒，重要的保护性反射尚未完全恢复，如送回病房，会给观察、监测及护理带来很多问题，增加了术后呼吸道管理的难度。故小儿术后及时苏醒在小儿麻醉中非常重要。
随着咪唑安定在小儿麻醉中的广泛应用，如何拮抗咪唑安定的残留作用是小儿术后苏醒的一个重要问题。氟马西尼是苯二氮类特异性拮抗药，毒性非常小，对呼吸和循环均无影响，对苯二氮类药引起的呼吸抑制有一定的拮抗作用，可用于麻醉后拮抗苯二氮类药的残余作用[1]。王理仁等研究显示氟马西尼能有效地拮抗苯二氮类药的镇静作用缩短术后苏醒时间，心血管情况稳定[2]，可有效应用于全身麻醉后的苏醒。本文结果也显示，氟马西尼可显著缩短小儿全身麻醉后的苏醒时间。氟马西尼组苏醒期出现了一过性的血流动力学变化，自然苏醒组也有相似的表现，考虑与小儿苏醒期的哭闹有关。故用氟马西尼催醒的患儿应加强各项生命体征的监护，待其稳定后方可送回病房。
总之，氟马西尼用于小儿全身麻醉后的催醒，可明显缩短患儿的苏醒时间，是安全有效的小儿全身麻醉后的苏醒药。

4 参考文献

[1]
刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.331-332.
[2]王理仁，方军，刘甬民. 氟马西尼用于全身术后拮抗咪唑安定镇静作用的临床体会.临床麻醉学杂志，2001，17：672.

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"氟马西尼组术毕给氟马西尼6&micro;g/kg静脉注射，3分钟后仍不苏醒者追加首量的1/2。"
请讲明剂量。