腰硬联合麻醉无效

baiyunpeng1234

今天有两例异位妊娠，都做的腰硬联合麻醉，常规操作，上腰麻针后有白色液体流出（当时认为是脑脊液），结果 两个 患者都没 平面，第一个 只麻了下面的一条腿，第二个完全无效，我们科里的   老麻醉师解释说：“应该是个体差异，这两个患者蛛网膜上可能有假囊，腰麻针正好扎在假囊上  ，尽管有水出来 ，但是药物不能扩散”，我还是  是信非信  ，但也拿不出别的 解释来 ，这种情况以前也发生过，一般都在妇科台，不知道 大家碰到过没有 ，给个科学的 权威的  解释。   补充下配药  5%糖1毫升+0.75%布比2毫升  腰麻给了 2毫升。

wuzang

米勒麻醉学上的一段话可供参考：在蛛网膜和硬膜之间有一个潜在的间隙称为硬膜下腔，其内只含有少量浆液以允许硬膜和蛛网膜之间相互滑动。麻醉医生不会特意利用这一间隙实施麻醉，但是这可以解释脊髓麻醉偶尔失败可能由于药物注入其内所致，也可以解释硬膜外麻醉在没有迹象表明局麻药注入脑脊液时出现全脊髓麻醉的现象。

CSEA

腰硬联合麻醉都有一定的失败率，尤其是腰麻，做的多了总会遇到，我遇到过几例，硬膜外很顺利，但是腰麻针怎么也穿不出脑脊液，感觉就像扎在骨头上，换了间隙，换了麻醉医生重新穿也是如此，弄不明白为什么。也许是解剖变异？也许是硬脊膜钙化？

baiyunpeng1234

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jstzr

腰硬联合麻醉腰麻失败的可能因素有许多，但关键是：腰麻药物是否进入蛛网膜下腔，一旦药物进入蛛网膜下腔只要药物剂量正常效果好是确切的。
失败原因可能有：
1.穿刺针没有进入蛛网膜下腔，
2.穿刺时进入蛛网膜下腔时回抽脑脊液不畅或者回抽的是局麻药（局麻药使用过多时会出现）
3.穿刺针透过蛛网膜到达蛛网膜外腔。
4.腰麻失败率比硬膜外高！
5.我们一般使用10%葡萄糖+0.75%左布比卡因稀释成等比重液，效果确切，5%葡萄糖稀释布比卡因的
结果会导致局麻药的可控性差，不能很好的调节麻醉平面！也有人喜欢不用葡萄糖稀释，经过使用麻醉平面， 调控不理想！
互相学习啦！！

implemon

从来没遇见过腰麻失败的，学习了

庆历七年

椎间隙斜度高的经常容易出现硬膜外腔很明确就是穿不到脑脊液，一进腰麻针感觉就是骨头，往上斜一下很容易就进去了。PS：腰麻针穿出白色液体？是脑脊液吗？有脑膜刺激征吗？

frog_0612

白色液体流出顺利吗？
回吸通畅吗？

zhaomaoji

{:3_55:}异位妊娠还打腰麻？高手

lvantong

可能是穿刺没有到位，选择全麻插管安全可靠。

baiyunpeng1234

宫外孕  我们是看患者状态的 ，发现早  症状轻微，生命体征稳定的  腰硬联合， 休克前期，休克的  才全麻，  给患者减少医疗费用嘛

tianxiaoyan

脑脊液是白色的吗？我还从没见过！

dataowjt

我们一般使用10%葡萄糖+0.75%左布比卡因稀释成等比重液
怎么配的啊？

zxq181225

在工作中打腰麻碰到一位患者无论如何穿刺都流不出脑脊液，换人结果也同样，那换硬膜外麻醉，结果置导管最多能进1cm，再想往里进一点没法。最后只能小心地做了硬膜外麻醉拿下手术。

zhoubaohong

穿刺针透过蛛网膜到达蛛网膜外腔