全麻苏醒期常见并发症及其处理

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全麻苏醒期常见并发症及其处理
上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科 朱也森
现代麻醉学的发展已有 150 多年的历史，而有关术后恢复室的记载，最早见于1801 年
英国的Newcastale 医院，它设有两间5 张病床的房间.收治术后患者.从历史上看，术后恢
复室的发展比现代麻醉学早。1863 起英国数家医院开始建立PACU。本世纪30 年代，美国部
分医院开始建立PACU。1949 年，美国纽约医院手术室委员会将PACU 服务作为医院现代外科
治疗的必要部分。1988 年美国麻醉医师协会制定PACU 规则：
1、监护的病人：所有接受全麻、区域阻滞和局麻监护的病人。
2、病人的转运：（1）病人从手术室转运至PACU 途中必须由一名了解术中麻醉情况的
麻醉医师陪同。（2）转运的最长时间不应超过5 分钟。（3）转运途中吸氧可减少术
后低氧血症发生率，因此对有缺氧危险的病人途中应辅助给氧。（4）为防止气道梗
阻和胃内容物反流误吸，拔管后的病人在转运途中及在PACU，均应侧卧位，并定
时左右翻身直到病人完全清醒。
3、麻醉医师的责任：麻醉医师应向 PACU 人员口述病人的一般情况及麻醉手术情况。
并对进入PACU 的病人重新评估，进行书面记录。但麻醉医师任负责该病人的治疗。
麻醉病人术后离开PACU 标准
（一）呼吸：病人回病房或回家前其咳嗽、吞咽反射应已恢复，自主呼吸并能保持呼
吸道通畅，有清除呕吐和吐出痰液的能力，呼吸平静而无困难，呼吸空气10 分钟以上能保
持SPO2＞95%或达术前水平，皮肤、粘膜色泽红润。如病情严重，不能自行保持呼吸道通畅，
或估计较长时间呼吸仍不能恢复达满意程度，或出现呼吸并发症，仍需行呼吸支持或严密监
测治疗者应在呼吸支持和监测的条件下转至ICU。
（二）循环：血流动力学指标稳定者可转回原病室。门诊病人能起立、行走，无体位
性低血压者可回家。若病人循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不间断监测和治疗
的条件下转入ICU。
（三）神志状态：病人神志完全恢复，能直立行走无眩晕者可回家。病人已清醒，能
正确定向，可回原病室。病人经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较
长时间低血压或低氧过程，或体温低，估计需较长时间才能苏醒者，或原有神经系统疾病和
（或）并发症者，应送ICU 继续监测治疗。
2007 年麻醉恢复室学习班讲义
（四）病人在恢复室由于严重疼痛或躁动等用过麻醉性镇痛药或镇静药者，应警惕再
度发生呼吸和神志抑制的可能，应在药物作用高峰后观察一段时间才能送回病房。所以，静
脉注射哌替啶，药效高峰在10 分钟内，应在用药后至少20 分钟才能转出；若系肌内注射，
峰效延至30～40 分钟，转出时间也相应延至用药后1 小时。静脉注射吗啡则其峰效时间为
注后20～30 分钟。
（五）局部麻醉特别是椎管内麻醉病人，待循环、呼吸稳定后可转回原病室。门诊病
人则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家。
（六）门诊病人均应有家属陪伴返家。离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药
处方，护士向家属详细交代回家后注意事项。
（七）对苏醒程度评价可参考Steward 苏醒评分标准，达到4 分者可离开PACU。

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pacu 赚钱的模式，哈哈。也是麻醉平稳苏醒的好地方。