血小板减少患者剖宫产麻醉

yingwen · 发表于 2012-3-28 14:08:22

《麻醉意外》一书明确说明plt<100考虑异常，硬膜外处理必须谨慎
个人观点，血小板<100，复查，60~80可考虑单纯腰麻（现在有单次腰麻针，无须进行硬膜外阵穿刺，减少出血风险）；<60产妇还是不要冒风险，先局麻取出胎儿再行全麻比较安全
20~50必须输注血小板后进行手术，否则创伤性操作包括硬膜外穿刺、手术可能并发出血、血肿
<20有自发性出血（脑出血）风险
所以楼主43是很应该注意了，不出事还好，出事了都担不起责任，毕竟硬膜外血肿的危害是很大的

yingwen · 发表于 2012-3-28 14:11:42

刘菊英等25例PLT＜60×109/L者选用单次腰麻，无一例出现麻醉后神经并发症；韩传宝对15例血小板计数在46～70×109/L和1例血小板计数在24×109/L的产妇成功实施单次硬膜外麻醉。说明妊娠期单纯血小板减少并不是椎管内麻醉的绝对禁忌症
另外我很佩服前辈的研究，但是作为一个基层医院的麻醉员工，我还是不敢担此风险，因为有些硬膜外操作并非我想一次穿刺成功就可以一次穿刺成功的，向前辈致敬

icefreehsb · 发表于 2012-3-28 18:46:31

一般血小板太低的话，我们是不用椎管内麻醉的，这样风险太大了。
现在做医生都是如履薄冰，成功了是你应该做的。出事了是这绝对是事故。你明知道有其他麻醉方式，还采用用禁忌的麻醉方式，这不是挑战，这是不负责。

birui668610 · 发表于 2012-3-28 21:20:06

现在的医疗环境还真不是盖的，随时都看到某某医院医生又被砍的报道，悲哀啊

陌头杨柳 · 发表于 2012-3-28 22:20:34

学习了，血小板太低不宜进行硬膜外穿刺

板砖 · 发表于 2012-3-28 22:46:16

60以上可以考虑硬膜外，由经验老到的医生操作，60以下，行全麻，快速诱导，取毛后增加药量，维持麻醉在一个合适的深度。拙见。

小小麻醉生 · 发表于 2012-3-29 18:32:25

这种情况，还是全麻安全，没必要冒险增加自己的风险。

树叶的心情 · 发表于 2012-3-29 20:44:00

个人认为还是安全第一吧，没必要冒这样的风险！！不出事，都好，出了事患者不会认为你为她提供了一个肌松良好，阵痛完全的麻醉！何况现在医疗环境这么差，麻醉地位也不是很高，外科有什么问题，第一时间就想是不是麻醉哪里出了问题？何苦呢？

googe310 · 发表于 2012-3-29 20:53:28

对于血小板减少的患者，低于60×109/L，还是不要选择硬膜外穿刺，选择对患者和自己最负责的麻醉的方式，局麻加强化，等小孩子出来后再选择插管全麻，对于急症饱胃的患者，直接插管全麻算了，当要做好新生儿抢救的准备！

hgm002 · 发表于 2012-3-29 22:34:08

是我就全麻,为什么要担这个风险

绝望的生鱼片 · 发表于 2012-3-30 12:56:22

用腰硬包的细针打，我也做过，但是PLT一般在70-80，凝血正常。但是细针打是否考虑过穿破血管很难发现？

还是建议全麻，快速插管。

905535618 · 发表于 2012-3-31 10:32:00

还是学会保护自己最重要。没必要去冒险。

xiaolvye · 发表于 2012-3-31 17:42:48

碰到血小板减少的病人，通常复查后又是正常的,我也碰到过这种情况

钦差大臣 · 发表于 2012-4-1 06:55:10

不出事都好，出事你违反诊疗常规，负全责，在弄出个几级伤残，让你负一辈子责任很惨。

sermanda · 发表于 2012-4-1 13:22:59

血小板低于50是禁忌症，标准教学材料上面已经写得明白。我很佩服

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