血小板降低的双胞胎麻醉

dingmeng528

明天一例双胞胎的二次剖宫产病人,今天血小板检查发现只有65,PT,APTT,ISR ,Hb均正常,采用什么麻醉好,腰硬联合怕硬膜外血肿,全麻怕二胎取孩子慢,还是双胞胎,有何好方法

王麻子gt

关于血小板低的椎管内麻醉好像没有统一的标准，以下是我在别的帖子上转过来的，供参考

中华医学会主编的临床诊疗指南 麻醉学分册中是血小板 低于6x109/l慎用

叶铁虎: 从实验室检查的角度考虑，实施硬膜外麻醉的禁忌症主要包括 ：INR>1．5；AVIT>40s；血小板计数<50ooo／l 此外，对血小板功能异常者，如血小板无力症病人也不应实施硬膜外麻醉。

还需要观察凝血功能。在排除凝血性疾病及严重的血小板功能低下后, 只要患者的PT 值正常, 仔细、谨慎地进行硬膜
外腔阻滞操作还是安全的,


　对血小板计数减少患者进行硬膜外腔阻滞的最大危险是硬膜外腔血肿的发生。术后完善的随访制度是及时准确地
发现硬膜外腔血肿的关键。术后每1～ 2h 应检查患者的运动阻滞情况, 并持续到硬膜外导管拔除或持续至术后12h。如果
患者的运动阻滞情况与所估计的不相等, 或麻醉药物作用延长, 应立即进行CT 或MR 检查, 以明确病因。一旦确诊硬膜
外腔血肿, 尽可能在术后6～ 12h 进行椎管减压术, 以保护神经功能。

我会选择单次腰麻，直接用针内针穿刺注药，严格无菌操作，减少用药剂量，注意调控平面，避免严重的仰卧位低血压的出现。麻醉前可适当扩容。

快刀斩乱

用腰硬联合内腰穿针做腰麻，不行改全麻。