【精华】困难气道，从一个很傻很天真的病例说起

jinsy888

回复 1# ae531


    其实，光棒引导气管插管是一个非常好的一个方法，特别是基层医院，我们90%以上都是用它，对可视喉镜无法解决的气道，都用光棒解决；值得推广！

lmmdz

学习了，很好的经验，在基层我们最好还是把最后的手段—气管切开准备好，再在麻醉下处理高难度的困难气道，否则就是给自己套上枷锁。

风雨一笑

有次听课南京的一个老师讲到，实在不行，拿个气管导管从鼻腔插入16cm，然后接麻醉机手控呼吸。

supperpoppy

关键因为是亲人,好多都是因为这样没了原则,但是这也没办法,我们是麻醉师,但我们首先是一个-人!{:4_99:}

ae531

看到我的发帖能引起同道们对困难气道的热烈讨论，由衷高兴，还是和上面几位同道讨论一下：
hjsd120、 丹曲洛林：您的判断是对的，当时那种情况下使用喉罩应该也是很合适的，因为考虑到喉罩可能会影响到后面的手术，所以还是没有优先选择喉罩，但是当时如果血氧无法维持，那就马上要置入喉罩以期改善通气，对于一些病例，可能喉罩都未必能解决问题，那时候，险情就发生了，声门下技术马上要用上了。
梁医生：你的病例和我的很相似啊，我的看法是这样，如果对于一个高年资有经验的麻醉医生，用一种方法，两次都未能插管成功，最好就要放弃该方法，咽喉部在反复试插后，极容易肿胀、出血，给后面的操作带来困难，而且有些患者本来可以通气，反复试插后就无法通气，您的病例在血氧40%时才做气管切开，没有发生严重问题真的很幸运，可能是你们前面的工作很到位，或者可能你们外科医生的操作太熟练了，谢谢分享！
绝望的生鱼片、jinsy888：因为有shikani的使用基础，我也做了十几例光杖的病例，在普通病例上成功率挺高的，好像没失败过，不过有一次有个同事遇到一例喉头很高的病例，用光杖一直插不进去，原因是光杖太软，遇到喉头特别高的，往上提拉可能有点问题，当然我用光杖的经验不多，可能无法用的很到位，加之它是一种盲探技术，如果在患者已经无法通气的时候，我可能不会用它，但是经验老到的人或许可以做到。
lmmdz：在基层医院，逆行插管，盲探插管都是很好的方法，遇到困难气道如果能保留自主呼吸，会安全很多。
风雨一笑：您的方法给我很大的启示，打开上呼吸道，食道在大于25cmH2O压力的情况下会开放，如果我们把导管插到16cm处（切牙到声门距离），打胀气囊，行低压力辅助通气，可能可以解决通气困难问题，不知道那时候会厌会不会影响通气。
supperpoppy：感谢理解！:'(，我们是人，有些东西总是会放不下，即使面对普通患者，都会竭力减少他的痛苦，谢谢!

janus9009

我都觉得是要自己决定得好，要不然到时搞死自己了

love1120

楼主医院的设备很先进，我这一个三甲医院没这么高级，就一把镜片。昨天开职代会，把我们麻醉科飞到医技组，把手术室护长分到外科组 。

蓝色

你好厉害啊.我都是盲探。我真是无知的小麻子。

龙宝

用七氟醚怎样做通气评估？有谁能详述一下？

xjxialingww

看了楼主的介绍感觉这个患者的麻醉准备工作做的还是比较充分，唯一的判断错误肌肉松弛剂的应用，看来任何时候都不能掉以轻心啊，尤其是家人，一般我自己不麻醉，呵呵心里素质比较差。学习了，基本功还是在平时练好关键时刻才能显身手。

snjx8210

回复 21# 铃铛


    七氟醚做气道评估，很多人都发过相关的方法了。我这里说说我怎么做的。
    在做一般的气道评估后，判断病人存在困难气道但不知是否存在通气困难时选择此方法。
   1、 充分局麻表麻。一定要充分。
   2、可根据病人情况是否给予力月西或芬太尼少量（建义别用）
   3、病人充分吸氧后，吸入七氟醚，从1%浓度开始，渐加大，观察病人通气情况。
   4、如出现明显通气困难时轻提下颌，如改善，则继续吸入七氟醚。如无改善停止吸入，直接选用清醒插管。（由于从小剂量吸入的，病人很快通气就会好转）
   5、然后浓度加到病人完全入睡后，置入喉镜判断插管困难度，如暴露较好，就推注常规药物插管。如暴露不好，保留自主呼吸插管。

snjx8210

回复 8# ae531


    这个时候，可否选择喉罩来解决通气困难后再作处理。喉罩等自主呼吸恢复。

kofer

气道问题原则很简单，但是处理远比掌握原则复杂

yzwg123

困难气道每个有点经历的麻醉医师都遇到过，用什么器械还是在熟悉什么，现在很多器械出现的确很有帮助，但各有利弊，应该多了解器械特点，纤维支气管镜使用也有插不进管的时候，就是著名教授插管专家都会有，这不稀奇，重要的是要平静下来思考，同意楼主意见“关于困难气道，关键是策略，面对不同的患者，需要个体化对待，不能做漫无目的的尝试，更不能无知者无畏。”有时需要联合工具如视频喉镜联合探条、纤支镜等。

joqiuma

一系列器械的选择，我认为还是有一定的策略的，比如纤支镜用于清醒插管很合适，但对于气道分泌物多或渗血的患者不适合；视频喉镜适合于Mallampati分级高的患者和一些声门上肿物患者；盲探技术（如光棒）适用于开口受限但通气无障碍的患者，当然如果运用得炉火纯青的话也可以用于紧急气道；口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩适用于上呼吸道梗阻托下颌无法缓解的上呼吸道梗阻；食道气管联合导管、声门下技术适用于紧急困难气道和气道严重畸形；联合工具如视频喉镜联合探条、纤支镜等用于Mallampati分级4级和咽喉部畸形的患者等等。
楼主，你太牛了，向你学习。清醒插管总觉得会给病人增加痛苦，就不爱去做，结果给自己增加了麻烦。到头来就会给自己麻醉生涯带来遗憾。