【精华】困难气道，从一个很傻很天真的病例说起

xiesuyong · 发表于 2012-4-14 20:51:06

医院的设备很先进，我这基层医院没这么高级，谢谢分享

沧海二粟 · 发表于 2012-4-15 06:41:02

前几天做了一例声带息肉的男性患者 40多岁 170cm左右体重140多的样子这样的手术一般都很快而且术前访视评估也可以所以诱导是用的司克林100mg 镜片进去后才发现此患者不一般这时身旁的五官科医生不经意的说了句：这个人管子不是太好插果然如此会厌小且卷曲声门看不见按压喉部也显现不清换了大号镜片再试依然如此顿时汗下来了最后也是鱼钩状挑进去的插入导管时肌松已经回来了

教训是主观轻视~！！访视时其实最好和手术医生事先沟通一下因为他们做喉镜检查可能对患者气道的了解比我们单方面询问更直接。

楼主所在医院级别一定很高手边的东西可真多羡慕。

硬膜外穿刺逆行插管能具体谈下经验吗？或者有相关资料贴出来介绍一下多谢~！

ae531 · 发表于 2012-4-15 10:59:51

感谢沧海二粟分享病例，喉部手术很多时候都有纤维喉镜检查的结果的，看过以后确实有时候要跟耳鼻喉科医生商议一下，以策安全，至于我手边的器械，我觉得比较有价值的是视频喉镜和喉罩，个人比较推崇这两样器械，至于其他口咽通气管、硬外包大家都有的。逆行插管的改良方法我在25#已经提过，有兴趣的话可以去看看。最近我又想到一个方法可能会更快捷一些，可惜现在轻易不会用到逆行插管，或许改天我临床有机会用到了再和大家分享。
顺便回答一下freedomi战友的问题：1、司可林已经很久没用了，有人觉得它有诸多缺点，我倒是对它没有太多看法，科里现在比较少用，有人认为司可林作用时间短用于通气困难患者有益，我不这么看，如果一个患者通气困难，即使司可林作用时间只有几分钟，等到自主呼吸恢复，患者已经不用肌松药了（因为已经“软掉”了）。不知道你的看法怎么样？2、你所说的是插管型喉罩？那玩意可能价格也不低，有配套的气管导管，在这情况下确实可以用，估计会稍繁琐，而且普及率可能较难。3、关于七氟醚，8210版主已经有描述，不在重复。
xiaoyuer0324 战友的问题在前面已经讨论过，有兴趣的话可以仔细看看。
再次感谢沧海二粟战友分享病例，其他战友手头有特殊病例的，敬请提出来分享一下。

jads_cc · 发表于 2012-4-15 20:22:27

楼主很大方，经验值得借鉴，安全第一啊。我们没有纤支镜，我一般清醒明视插管，有时也盲插

张大夫 · 发表于 2012-4-15 23:47:10

个人认为喉罩是的用处很大！

蓝色郁金香1999 · 发表于 2012-4-16 15:02:47

最要不得的就是自己的熟人，一旦熟人成为你的手术麻醉病人，请立刻忘记他跟你有多亲密，一定要把他当成一普通病人，不然私人感情在里面，常常会做出错误的决定，象这样的病例，应该还是镇静镇痛局麻下纤支镜清醒插管，要不就是要给小剂量全麻药，用七氟醚做个通气实验，通气没问题才给全量快诱导，不然真的真的很危险！

织雨儿 · 发表于 2012-4-18 23:42:35

我[也想了解一下逆行插管，只听说过这个词，其他的没有一点印象
谁能帮忙介绍一下操纵过程，谢谢

tzscl99 · 发表于 2012-4-23 14:39:07

我认为你开始的观点不错，现代麻醉学追求病人舒适没有错！再说你有那么多解决困难气道的方法。根本不用后悔你的选择》

Rain雨 · 发表于 2012-4-23 22:32:01

今天参加了一例困难气道插管，很凶险，只能这样评价，最终放弃手术了，一直等待病人醒来。个人觉得工作经验很重要。
今天的病人据说术前访视没有特殊，完全没有想到是困难气道，诱导后完全没有办法插管。我在休息，被紧急叫去帮忙，用喉镜挑起来只能看到会厌，然后就是那种“车到山前”的感觉，就是一堵墙，看不到气管食管等，也是鱼钩状盲插一次，滑到食管里，然后用纤支镜看，同样的结果，然后就只有等待病人苏醒！庆幸的是通气一直没有问题！！

fifaman · 发表于 2012-4-23 22:44:59

逆行插管关键时刻能救命啊

gzlight · 发表于 2012-4-23 23:09:18

我们也试过一例困难插管插不进去，用鱼钩状也不行，两个医生面罩都托不起来，当时那个急啊:'(...于是干脆口对口人工呼吸了:L。等血氧上来了，自己缓过气，突然想起喉罩来（都没开展过，拿的还是上级医院淘汰的，我们拿来科里参考学习），急急把喉罩插进去了，接上麻醉呼吸机:funk:就这样，我们完成了第一例喉罩操作。不过当时经验不够，还是放弃手术。不久的另一次，急诊科急救时三个大夫都插不进气管导管，这次又是用喉罩搞定。现在，我们有弯钩喉镜，也准备有纤支镜了:loveliness:基层工作的确是不容易，但还是要一步步完善。

谢辉 · 发表于 2012-5-5 12:11:41

感谢高手们的分享受益匪浅

山山来迟 · 发表于 2012-5-8 22:38:19

看了楼主帖子，很是捏了一把冷汗，好在楼主技术高超，准备完备，设备齐全。困难气道很是凶险，学习了。

瓜瓜 · 发表于 2012-5-9 14:03:54

口咽通气很重要！

呆子 · 发表于 2012-5-11 10:38:48

对于我们麻醉同道而言，学经验与学教训等同重要，与斑竹有不少同感，麻醉的实施最忌讳主观意断，操作的过程中完善准备，客观预见，安全意识，相当重要，
谢谢分享！！！！！！！

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