【精华】困难气道，从一个很傻很天真的病例说起

fanhua

lz大医院啊，我们这什么都没有，喉镜还是很早以前的，羡慕嫉妒恨啊，以前实习时也用过纤维镜，不怎么好用，也用过前端挑起的喉镜，感觉也不顺手，可能是用的少吧，还是学习了，以后发展了可能用得上吧

hegdmc

如果通气困难，还可以鼻咽通气道啊，还有就是叫人，越多越好，大家轮流托面罩！第一次插管如果可视喉镜失败了，就改用纤支镜吧，插管型喉罩也可以试试，实在不行就只能逆插了。

caixiaolily

楼主可否详细介绍一下用纤支镜清醒插管的过程？

伊人红妆007

前一段时间我也做过一例OSAHS病人，95公斤，当时没有考虑那么多，静脉快速诱导插管，用可视喉镜插管，很顺利，通气也很好，当时觉得没什么，后来跟着老师做一例OSAHS，看到老师的谨慎（事实证明那次谨慎确实是明智的）以及后来自己认识的增加，才后怕起来，当时真是无知者无畏啊。

cbx1955

用一根可塑性气管插管引导管，只要能看到会厌，就能轻松地将气管导管置入气管．

zzq1234561

回复 1# ae531


    我也有同感，赞一个了

mage1971519

感觉楼主在大医院呆久了。好东西看多了，忘记了基本。啥子是快诱导，你没有弄懂哦。那些所谓专家一味否定司可林，要害死人哦。我科室至今坚持常规用司可林插管。

泰坦

我们是县级医院，没有侯罩，没有视可尼，没有纤维支气管镜，没有逆行插管经验。气管切开？曾今遇到困难气道，面罩加压给氧进不去，紧急请求外科医师行气管切开术，遭到拒绝，理由是“事先没有告知，等签字同意后再切开。同时我们不主张气管切开，以后给病人无法解释”当时气的只想掐死他，还好，放了口咽通气管后，能勉强挤进去一点气，感觉是能挤进去一点点，但无出的气，胃部明显隆起。10分钟后，病人自主呼吸回复，反射回复，总算躲过一劫。期间血氧饱和度75-82%，维持了10多分钟。反射及呼吸回复后血氧才升至90%以上，实在惊险。
    更可恶的是，这个病人HIV阳性，因为和主管的外科医师是亲戚，隐瞒了这一点，麻醉前随访时告诉麻醉医师输血5项单子还没回来，结果没问题。可怜的麻醉医师啊，不知道这一点，紧急情况，来不及带手套，裸手口面罩，3个麻醉医师轮流口面罩抬下颌。经过反复试插，口腔有出血，病人分泌物又多，别提多狼狈了。事后，另一个外科医生悄悄告知“HIV阳性、做好防护”我们的检验科当时无HIV检验资质，也无危机值告知制度，碰到这种事是不通知的。几天后，我们已经知道了事情，那个外科医生换骗我们说“没事，正常的”检验科推脱“无HIV检验资质，不能报的”虽然不能确认HIV，但告知防护总没错吧？都是在医院工作，不能考虑一下同事吗？
    这个病人复查确认没有就不知道了，是不是HIV，我们始终不知道结果，小地方人都互相认识，很敏感的。这是10年前所经历的真事，我每年体检，所幸没有中标，幸运啊。

xiaoke12823

我们连纤维喉镜都没有，遇见这样的只能清醒插

xiatiandeyu

回复 24# ae531


    逆行引导气管插管：
   1，硬膜外导管内置入钢丝，防止引导牵拉时断裂，置入的钢丝是什么样的，用什么器材好，还要无菌？
   2，已经明确的困难气道，该方法一般在保留自主呼吸下进行？

lindijian

说起插管前对咽部评估，最简单的张口实验的必要，还让我领教了一下。一女患者,拟全麻下做LC，访视时见病人不胖不瘦，聊了聊就认为完成了术前访视。第二天全麻诱导后。下颌僵硬开口费力，好在喉镜片还能塞进的，勉强完成了气管插管，有些狼狈的。术后询问病人是否平时张大口问题，其默认点头。而这病史竟连其丈夫都不知情的哦。

118112247

我科曾碰到过一例连喉罩通气也无效的病人，就更不用说是口咽通气道了。紧急环甲膜穿刺后用T型管接呼吸机的方法，再紧急气管切开抢救成功。我只是听说了，但听得我都冒汗了。

ae531

一个老帖，看看还是有零星几个网友感兴趣，回答几个同行的询问
caixiaolily：我们现在保留自主呼吸下纤支镜插管的方法基本上已经固定了，具体是这样：右美托咪定0.8~1ug/kg在15分钟泵完，在此过程中用2%的利多卡因在咽喉部和气管内充分表麻，气管内可用纤支镜进入喷射或者环甲膜穿刺注入，然后在纤支镜引导下插管，患者舒适度较高，可解决大部分的困难气道。
cbx1955 谈到探条，如Eschmann探条等，和直接喉镜或视频喉镜联用确实是很好的办法，尤其是对喉镜下声门暴露不理想的情况。
mage1971519 提到司可林，呵呵，确实现在比较少用，但我没有否定它，但有一点，我认为如果期望将它当成一种困难气管的试探性用药，可能还是会吃亏的。
xiatiandeyu 谈到逆行插管，其实硬外管只是起到一个引导作用，而不是牵拉作用，所以不需要强度很大的管。在已经明确困难气道的患者身上，清醒保留自主呼吸下逆行插管，我认为是成功率最高的一种方法。呵呵，当然随着技术不断的革新和器械的进步，这个“最”字可能很快就会被别的技术所代替。
谢谢大家关注~

杨市成

从楼主那的确学到不少，而且你们的配置太好了，我们医院什么都没有
上次我一个师兄椎管内失败改全麻评估不够推药后才发现喉镜都无法置
入，所幸是侧卧位手术最后五六个同事轮流托面罩辅助呼吸才把手术做完
想想真有点凄惨。

lxyyzmj

只有普通喉镜，麻醉包，口咽通气到！