多发性肌炎与皮肌炎的麻醉管理

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不久前科室业务学习，主任讲的多发性肌炎与皮肌炎麻醉管理注意点，与大家一起分享。

多发性肌炎与皮肌炎属自身免疫性结缔组织疾病，其病因不明，常以不同的形式出现。本病起病隐蔽，临床表现以皮肤及肌肉病变为主，但二者并不平行，依病型不同，皮肤病变可能比肌肉病变显著或相反，常合并心肺等多器官损害。该病治疗上首选为肾上腺皮质激素。

在麻醉管理上应注意以下几点：

1．本病常累及多个器官，麻醉前应以循环、呼吸为重点，充分了解各重要器官的功能

状态，如：有无呼吸肌无力、肺损害、心肌损害。同时要注意肾上腺皮质激素、免疫抑制剂

等治疗药物的副作用，并作相应的处理。择期手术应选在疾病的缓解期进行。正在用皮质激素治疗者，麻醉前应增加用量，未用皮质激素者，围术期可预防性使用肾上腺皮质激素，可在围术期采用突击疗法。

2．由于食管下段括约肌松弛与胃排空障碍，在麻醉诱导时应防止呕吐、误吸。此类患者原则上应按“饱胃"处理：择期手术禁食时间应适当延长，适当应用胃动力药与制酸剂以促进胃的排空及提高胃液的pH，无气管插管困难者可采用快诱导环状软骨压迫法插管或清醒插管。

3．合并皮肤病变者应保护皮肤。术前用药应避免肌注，可改为口服或进人手术室后静注给药。

4．肌松剂的选用：关于本病的肌松剂应用，尚有诸多不明之处。临床上应在肌松监测下应用，剂量应个体化。

(1)去极化肌松剂：琥珀胆碱可使受损的肌肉释放大量的钾离子，而引起高血钾，故不主张用于本病患者。

(2)非去极化肌松剂：可用于此类患者。文献报道泮库溴铵作用时间显著延长，但气管插管时所需剂量显著大于正常人。

(3)肌松药拮抗：用拟胆碱药拮抗残余肌松作用时可致肌松延长等相反作用，临床上应慎用。

5．呼吸管理：呼吸肌病变、肺纤维化及肺动脉高压，术后易发生呼吸衰竭。此类患者麻醉方法与麻醉用药均应选择苏醒快、不引起术后呼吸抑制者，术后应作用呼吸机治疗的准备。

yxz2015

学习了，刚好明天一例多发性肌炎的择期手术