转载：一篇关于麻醉体位和病人神经及其他组织保护（图文）

小天天

手术中的体位，麻醉医生要负相当一大部分责任。开始摆体位时，外科，麻醉和手术室共同进行，而手术开始后，外科就没有力量顾及到，护士也只能管理一部分，对于面部头部的体位保护，责任在麻醉，而病人由于全麻，对自己的体位没有感受，也没有保护性措施，出了事，麻醉医生也是主要责任。

过去对于麻醉体位重视不够，一方面区域麻醉或局麻多，另一方面手术时间短，加上病人对麻醉要求不高。随着医学进步，全麻也越来越多，手术越来越复杂，行医环境的艰难，麻醉中体位保护，是大家必须学习的功课。

这里先借米勒麻醉关于体位问题的开场白：

1，病人体位是整个手术室团队的共同责任。手术体位需要和病人的健康，有时候需要权衡利弊。

2，手术中所需要的很多体位，对病人的生理状态，包括循环和呼吸系统，有不良影响。麻醉本身打断了病人的代偿机制，使得病人更容易受到体位改变的影响。

3，外周神经损伤固然少见，但 1990－1994 年间，ASA 起诉案件分析中，外周神经损伤被起诉占 18%，几率仅次于麻醉死亡。外周神经损伤的常见原因，就是体位导致，其机制包括神经牵拉，压迫，或缺血。

4，桡神经是最容易损伤的神经，其后是臂丛，腰骶神经根，和脊索。

5，许多神经损伤，包括桡神经损伤，其机制不一定能探明，有时还避免不了。有些神经损伤和术中体位并没有关系，可以发生在术后多日。

6，ASA 于 2000 年发布预防围手术期神经损伤建议，不过在复习的 509 宗文献中，只有 6 篇研究够科研水准，在操作和结局上，建立因果关系。

7，围手术期失明是卧位手术严重的并发症，其发生因素是多方面的，有些尚不完全明了。

8，手术室外进行的手术，对体位摆放是特殊的挑战，原因是设备有限，环境和人员素质不同。

仰卧位手术可以说是最常见的，对循环影响也是最小的，但即使是仰卧位，由于全麻对神经反射的影响，有时仅仅是几度的头低位，都可能导致循环不稳。

注意术中描绘的，病人身上用的皮带加固，防止病人跌落，头部软垫，手臂朝上的位置，和肘部下方的软垫。

                               
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注意手臂和躯体角度 < 90 度，手臂外旋（手心朝上），下方垫软垫。

                               
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需要把手臂放在病人身体侧方（心胸，耳鼻喉手术）时，手保持中立位置，肘部加软垫，并保证手不从手术台上坠落。

                               
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注意患者上肢每个关节伸开都在 90 度以内。

                               
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各类简单廉价的海绵制品。

                               
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截石位下肢，虽然是护士主要负责，但如果有挤压，或电烧伤，麻醉医生仍有责任。需要用软垫保护下肢，并使下肢不接触到金属或硬的物品。                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 脚后跟是比较骨多肉少的地方，放在硬硬的手术台上，很不舒服，时间长了，会导致局部缺血。用“鸡蛋泡沫”包裹效果很好                                 登录/注册后可看大图 病人颈部的结，解开了吗？一台六个小时的手术下来，一个大布结对病人皮肤影响如何？                                 登录/注册后可看大图

侧卧位，最重要的是 腋窝卷（axillary roll），以使腋窝神经丛不受到挤压。正规的放法，是把腋窝卷放在胸廓下，把腋窝腾空，所以有人建议把腋窝卷改称为胸卷（chest roll）。

                               
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当然侧卧位还要注意双上肢的排放，包括角度和软垫，以及下肢微曲，中间放上软针头。脚步用软垫。

                               
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侧卧位的另一个重要保护，就是要使颈部处于中线位置，形成直线，以免颈丛被牵拉。

                               
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即使是仰卧位，也要避免头部旋转导致的颈丛牵拉。大家在卧位手术时，头是否放在正中位置？

                               
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卧位手术，头部器官保护，无疑是我们的职责。 嘴唇，鼻尖，眼，都是要害器官，我们对这些器官，要做到 “看得见” 或是 “摸得着”，并每 15 分钟在麻醉记录单上表明 “已查”。                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 90年代，曾有数里卧位手术失明的报导。对这样的手术，我们一般要求： 1，动脉管，密切监测血压； 2，保持血红蛋白在 10g/dL 以上； 3，每 15 分钟一次压力点查对。 ———————— 体位摆放，是细节，没有什么高科技成份，但是我们工作成败和不挨诉的关键。

PS：我处医院对摆体位后病人保护也强调多次，但是说到这么优质的海绵制品的话，似乎牵涉到利益关系，我处一直使用的都是很硬的棉枕等，让我睡这个东西，肯定不舒服，何况是麻醉下无意识的病人。此为转载图文热帖，希望和大家共勉