腹腔镜术后严重酸中毒

supperpoppy

C02气腹腹腔镜术引起的高碳酸血症与呼吸性酸中毒:
1.气腹压力在16mmHg以上，气腹持续1小时后心输出量即有明显下降，周围血管阻力明显增加；腹内压在8 mmHg～12 mmHg时，以上改变则不明显。腹内压升高本已加大了C02向血液的弥散，如果附加有心输出量的下降和周围血管阻力的升高，则血中C02的潴留将更趋明显。
2.气腹持续时间越长，腹膜吸收的C02也越多
3.头低位增加co2排出的难度,下次通气压力高可以试试等压通气.减少通气频率,增加呼气时间(吸呼比1:2或更高)
4.3H以上应每小时检测血气.

xtp

低位增加co2排出的难度,下次通气压力高可以试试等压通气.减少通气频率,增加呼气时间

CSEA

回复 10# likeyuki775


    我觉得你的潮气量和频率、液体入量都还可以，不至于病人的 PH到7.0。应该考虑其他的原因。

xiaolvye

肥胖的病人确实气道压力会升高，调整潮气量并不能起到降低气道压力的作用

jkjk5212007

有没有皮下气肿  最主要还是潮气量调好  小潮气量大频率

麻竹

我觉得适当加快呼吸频率，术毕过度换气，应该没问题

飞得更高

回复 11# 蓝色郁金香1999


    在这种长时间的腹腔镜手术中，呼末二氧化碳值是不能代表动脉血二氧化碳的
     请教一下这是什么原理？

桑托斯莱特

二氧化碳气腹造成的，很有可能是腹膜破裂导致二氧化碳吸收过多，最好有监测呼末二氧化碳。大于三十五就可以快速冲冲二氧化碳。再就是头低位使得二氧化碳排出受阻导致酸中毒，体位回来后很快就好了，我以前也遇到一例这样的情况。

zhouwenquan1

我们还没有开展腔镜手术，准备开展，值得学习。如果手术时间长，气腹压大，co2吸收多。引起酸中毒。

气管插管

回复 12# likeyuki775


    本病例不是由于co2蓄积所致（你所设置潮气量、呼吸频率合适，且如为co2蓄积一般术后会很快恢复），也不是丙泊酚输注综合征（此综合征一般发生于小儿，成人少见，且只见于持续输注48h以上，剂量大于4mg/kg/h,临床表现有严重心律失常，高血钾，高血脂，代谢性酸中毒），从你所说为肥胖病人，手术时间长达6-7小时，且气道压较高，可能腹腔压也高（气腹压大于10mmhg以上如持续时间过长就可能出现腹腔器官损害），最终损害腹腔及全身器官生理功能，导致功能不全和循环衰竭，即为腹腔间隔室综合征，表现为腹膨胀，胸腔压增高，少尿，心率加快，血压下降，难治性低氧血症和高碳酸血症，你所提供的只是ph值，不知还有其它表现没有？
    你们医院也太牛了，这么长时间的手术还用腹腔镜，安全第一啊！麻醉医生可以建议开腹做。

tzscl99

现在最新的讨论结果是异丙酚输注综合征和腹腔间隔综合征了
likeyuki775 发表于 2012-4-16 19:08

                               
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   除了CO2蓄积的因素外， 异丙酚输注综合征的可能性也是存在的，长时间（>48h）、大剂量（>4mg.kg-1. h-1）的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合症（Propfol Infusion　Syndrome. PIS，如果出现进行性代谢性酸中毒，血清乳酸升高，CPK升高其他原因难以解释的代谢血酸中毒，心力衰竭，高钾血症，高脂血症，横纹肌溶解，肝脏肿大或肝脏脂肪浸润等一系列症状体征。应该考虑到这一点。

zxq181225

单位检验科都没有血气分析仪，更别说麻醉科了。每次做手术都是摸着石头过河，术中根据血压和心率变化判断是否过度通气、二氧化碳积蓄还是疼痛刺激引起。俺是这样看的，如果血压高而心率确低于90次/分，那从通气方面考虑；那如果血压和心率都高那可能是镇痛不够或麻醉浅了。对于麻醉现在是越来越怕，很怕出事。

changanshengxin

请问“异丙酚输注综合征和腹腔间隔综合征”具体内容是什么呢？

as李鹏飞

PH真的是7.0患者 能活吗？

taizi7576186

1 通气不足，导致CO2蓄积。调整呼吸参数，潮气量无需刻意调低，通气频率增加
2 呼吸末二氧化碳分压不等于动脉血二氧化碳分压，间断监测动脉血气
3 当发现酸中毒是由二氧化碳升高来的时候，不要急于过度通气降低二氧化碳分压，慎用氮酸氢钠纠正。
4 检查钠石灰，降低高气道压