【病例讨论】小儿全麻苏醒延迟

zzrxhl

一例小儿先天性唇裂手术，全麻插管，小儿2岁，体重11kg,化验及各项检查都正常，麻醉处理如下：11:00 KTM55mg肌注，入室后开放静脉通道，11:25诱导插管，诱导用药芬太尼0.05mg,仙林1mg,11:35，采用了呼吸机，潮气量１３０ml/min,频率25次/分,I/E为1：2开始手术,在插管后到铺单消毒时打开氨氟醚1%,手术开始即关闭吸入麻醉剂,12:30手术结束.此时小儿有自主呼吸,很弱,需辅助,但无其它反应,HR不稳定,90-130次/分间,
1:30给予纳洛酮0.1mg,仍无反应,呼吸还是不好,自主情况下spo2 92%,2:00又给予纳洛酮0.1mg,反应如前,小儿开始出汗,3:00给予新斯的明0.02mg,小儿继续出汗，心率110次/分左右,3:30小儿睁开眼睛,但不哭不闹,不吸氧状态下spo2 92%,吸痰拔管后小儿仍不哭不闹,3:50送回病房,吸氧状态下spo2 94%.后来询问主管医生,小儿一直到22:00才开始哭.


小儿全麻苏醒延迟的原因？
麻醉方法，管理有什么可以改进的地方以及经验教训？

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:29 编辑 ]

zzrxhl

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-7 21:58 编辑 ]

snakelong

小儿全麻苏醒延迟的原因？
   可能是二氧化碳蓄积
麻醉方法，管理有什么可以改进的地方以及经验教训？
    潮气量设置大点，呼吸频率调到15—20次/分；最好监测呼末，采用压力模式，根据呼末来调整呼吸频率。

samon1965

患儿苏醒延迟考虑是二氧化碳潴留所致：1、手术开始时即停用吸入麻醉，患儿出现自主呼吸但较弱，需要辅助。但楼主没有说明是如何辅助呼吸的（插管后是容量控制呼吸模式），是否辅助呼吸导致通气量不足？或有患儿自主呼吸对抗呼吸机，这些都容易导致二氧化碳潴留；2、苏醒期患儿出汗，可能提示有二氧化碳潴留的表现（血压升高、心率增快、脉搏洪大，面色潮红、体温升高、出汗......）；
关于如何改进的问题，3楼战友的建议很不错；补充一点：在患儿未清醒和缺乏气道保护性反射的状态下拔除气管插管是危险的——患儿苏醒延迟，应查明原因并给予处理后再考虑拔管。

henjiu

可能是二氧化碳蓄积+肌松药残留
监测呼末，根据呼末来调整呼吸频率和潮气
最好采用压力模式。
注意拔管时机。

陈针

1.还是考虑CO2潴留的问题，这么小的孩子容易出现的就是这个问题，CO2潴留导致苏醒延迟，为什么没给点激素和NAHCO3呢。
2，这么小的孩子最好是保留呼吸的情况下的插管全麻，不知道楼主你们那里做不做这个麻醉。

迷雾

应该是co2潴留的原因吧

wsd

考虑还是CO2潴留引起的苏醒延迟，看楼主从手术结束到出手术室还是花了比较长的时间，其间可以做个动脉血气分析，应该结果比较明了。

maweilong2009

考虑是二氧化碳储留  另外拔管时机是否有点太早啊 没清醒的时候我觉的还是送到ICU有专人护理更安全一些吧

maweilong2009

另外患儿的血氧饱和度有点低 期间可以做做动脉血气分析啊 小孩的血氧饱和度最好不要低于95以下 否则容易缺氧和二氧化碳储留

362624459

一般先天性唇裂手术时间较短，2岁小儿用0.05的芬太尼是不是稍微多了点啊。.不过主要还是应该考虑是一个二氧化碳的潴留吧。。学习中。。

老表

可能是二氧化碳蓄积
呼末没有吗?

陈麻

苏醒期间通气，CO2的潴留。术中25次得频率，这个是这样的标准。不知道。

流星

小儿体重11公斤，潮气量130，频率25，吸呼比1：2,按这样通气量不应有二氧化碳蓄积，除非钠石灰失效，术中有没有呼末监测?小儿出汗是不是与纳洛酮拮抗有关，

xiaoc

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