人文观察:是什么羁绊了医师职业精神-----转帖

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人文观察:是什么羁绊了医师职业精神

本报记者 孟小捷 　　有学者说，中国医改的成功，离不开医师职业精神的支撑。那么，医师职业精神的现状如何，又是什么羁绊了中国医师践行职业精神的脚步？ 　　在不久前由北京大学医学部中美医师职业精神研究中心主办的第三届中美医师职业精神研讨会上，来自一些学者的调查和报告，引发了与会者的思考。 　　调查一 　　社会转型期，年轻医生在想什么 　　从去年开始，北京大学人民医院张斯琴等对该院在培人员的职业认知状况等进行了调查。调查对象分别是新员工、研究生、专科基地医师（北京其他医院的住院医师，以下简称专科医师），平均年龄为25.05岁。发放问卷304份，回收有效问卷280份。 　　此次调查涉及价值取向、社会环境认知、职业认知、心理状况以及人文素质认知等内容。其中与医师职业精神相关的一些数据受到关注。 　　当被问到“你在判断道德问题时主要依据什么标准”时，在“大多数人的看法”、“是否损害他人”、“权威人士的说法”、“传统标准”、“个人良心”5个选项中，37.33%的新员工、44%的专科医师、25.4%的研究生选择了“个人良心”；33.33%的新员工、36%的专科医师、48%的研究生选择了“是否损害他人”。 　　当被问到“你对医生向患者索要红包现象的看法”时，在“不符合医生的职业道德，应坚决杜绝”；“因为目前医生付出和收入不成正比，此现象情有可原”；“不应索取，如患者自愿送则酌情可以接受”；“说不清楚”4个选项中，64%的新员工、44%的专科医师、53.1%的研究生选择“不符合医生的职业道德， 应坚决杜绝”；但也有17.33%的新员工、36%的专科医师、28.2%的研究生选择“因为目前医生付出和收入不成正比，此现象情有可原”。 　　当被问到“你认为对医德影响最大的因素是什么”时，在“医德现状和社会道德现状”、“社会环境影响”、“家庭及传统道德教育”、“教师的言传身教”4个选项中，68%的新员工、52%的专科医师、54.8%的研究生选择“医德现状和社会道德现状”；24%的新员工、40%的专科医师、36.2%的研究生选择“社会环境影响”。 　　当被问到“你对医疗事故的看法是什么”时， 72%的新员工、72%的专科医师、48%的研究生选择“与医务人员的责任心有关”。 　　当被问到“你对当前新闻舆论导向是否满意”时, 在“很满意”、“基本满意”、“不太满意”、“很不满意”4个选项中，46.67%的新员工、76%的专科医师、54.2%的研究生选择了“不太满意”；42.67%的新员工、16%的专科医师、24.3%的研究生选择了“基本满意”。 　　当被问到“你觉得人文科学和自然科学相比，重要性如何”时， 在“都很重要，不分伯仲”；“人文科学对人的发展影响更大、更深远”；“自然科学实用价值大，比人文科学重要”；“人文科学没有价值，不学也可以”4个选项中，74.67%的新员工、60%的专科医师、62.1%的研究生选择“都很重要，不分伯仲”；但也有18.67%的新员工、32%的住院医师、30.5%的研究生选择“人文科学对人的发展影响更大、更深远”；只有5.33%的新员工、8%的专科医师、6.8%的研究生认为“自然科学比人文科学重要”。 　　当被问到“你认为现实生活中医护人员的人文素质如何”时，在“较差”、“一般”、“较高”、“很高”4个选项中，56%的新员工、52%的专科医师、61%的研究生选择“一般”。 　　张斯琴教授在报告中说，调查提示，目前年轻医生价值观的主流呈健康向上趋势，价值取向多元化，职业道德认知总体良好，对医学人文素质有较高的认同感。但同时也提示，年轻医生对社会环境、舆论环境有消极的认知，年轻医生的责任意识、人文素质均有待加强。 　　调查二 　　病人安全，什么是靠得住的 　　2008年，李本富、丛亚丽、陈晓阳等学者在北京、济南和上海等城市部分医院中联合开展了“面对医疗差错，医生心态如何”的小调查。在298例样本中，北京占140例（眼科、产科等）、上海58例（内科和外伤）、济南100例（妇儿、外科、内总、五官、门诊各20例）。 　　关于调查，北京大学医学部丛亚丽教授在报告中提到这样几个数据：当被问到“根据您自己的观察，您周围发生医疗差错的比例大概有多少”时，在“A. 0～5%  B.5%～10%    C.10%～15%  D.其他”几个选项中，95%以上的受访者选择了A。 　　当被问到“发生医疗差错后，您观察到周围同事一般是如何处理的”时，在“A.不能让上级或领导知道  B.不能让同级同事知道  C.先不告诉病人，仔细观察后再定  D.向科室说明，但对外严格保密   E.其他”几个选项中，有132人选择C，97人选择D。 　　当被问到“在您自己身上发生的医疗差错的原因中，您个人方面的因素占多少比例”时，多数填写10%~20%。其中一位年纪最大（73岁）的受访者填写了50%~60%。当被问到“是否有其他因素（务请填至少3项您认为重要的其他原因）”时，回答中列举出的有：工作压力大、患者不配合、病情复杂、工作制度不完善、交接班的问题等。其中一位医师还指出“部分病人蛮横，医生心理有障碍，越怕越出错”。 　　丛亚丽分析说，从调查可以看出，面对医疗差错，多数医生倾向于：第一， 不能让患者知道。理由是病人会不理解、不信任医师，与医生争吵，起诉医生，殴打医生，甚至什么都有可能发生；其次，倾向于不上报医院和科室。理由是科室、医院会采取经济处罚，或根据严重程度被相应“处理”等。 　　丛亚丽说，医生的沉默让人不安，因为差错如果被遮蔽，安全系统就难以发现问题并得到改进，医生群体也失去了从错误中学习的机会。实际上，对待医疗差错的态度，反映出医师职业精神的一个核心问题，那就是谁的利益至上。是患者的生命安全利益还是医生的经济、名誉等其他利益？医生对医疗差错的回避，提醒我们要对目前的行政管理措施和相关文化、教育进行反思。 　　丛亚丽说，医疗安全，离不开“可见”的部分，如建立医疗差错的上报制度，强化医院安全质量管理系统建设等，但更应该关注那些“不可见”的部分（软环境），它更多地表现为一种信任、理解的文化氛围。 　　丛亚丽建议说，加强长期互信的医患关系建设，改变对医疗差错的一味指责，脱离对医生个人人格上的不当评价非常重要。应该营造一种使得患者安全、医生安全共存的文化，让医疗差错的人文理念有生长的土壤。 　　调查三 　　薪酬激励，将医生引向哪里 　　北京大学医学部胡林英博士在《中国医师实践医学专业精神障碍分析—— 一项初步的实践调查》中，着重研究了目前的薪酬激励机制对实践医师职业精神的影响。她采用文献研究的方法，查阅了2000~2008年的中文核心期刊、人文社科核心期刊、重要会议文献资料等，并对来自不同级别医院的31名执业医师开展了深度访谈，专业涵盖内、外、妇、儿和精神科5个专业。 　　调查发现，我国目前现存的绩效激励机制大致有两种模式。胡林英分析说，模式一：主要是以职务、职称为主导的激励机制。通俗地说，如果你职称、职务高，奖金就高，即便干不了多少活。这种模式具有较强的行政色彩，对医生的激励作用相对较弱。模式二：主要是以创收为主导的激励机制。这种模式直接对医生行为产生了负面影响，突出表现在：选择病人（手术、介入）；过度治疗；增加不必要的医疗负担；倾向高成本的医疗干预，忽视预防医学和健康教育。 　　胡林英说，目前我国绩效激励机制是以医院发展和医院管理为中心，而不是以患者利益为中心。以医院创收为中心的绩效激励机制对医师实践职业精神有负面影响。她呼吁建立以患者为中心的绩效激励机制，并完善相应的指标体系，如治疗病人的数量、诊断准确率、治疗成功率、并发症发生率、死亡率等，制定统一的绩效激励机制指南，公开并确保实行。 　　医师职业精神 　　需要全社会正义的呵护 　　研讨会上，一位专家指出，在物质主义兴盛的大环境下，谈职业精神是需要勇气的。然而，这又是一个不容回避的话题。很难想象没有广大医生积极热情的参与，医改会取得成功。据北京一位肿瘤临床医生介绍，目前医生对于医改呈现三种态度：第一，反对批评，拒绝变革（害怕既得利益受损，对以往的尝试感到失望）。第二，积极支持（认识到变革的重要性，个人发展与医院的发展息息相关）。第三，消极对待，与己无关。这位医生说，最后一种态度尤其要关注，而他所了解的持此态度的医生并不在少数。 　　北京大学医学部医院管理处英立平处长说，目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入、生物恐怖主义以及全球化所带来的诸多压力。很多医师发现自己越来越难以承担对患者和社会的责任。在这种情况下，重申医师职业精神根本的、普遍的原则和价值，并唤起他们的积极参与变得尤为重要。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体去为社会的利益努力，从而促进医疗卫生体系的改进。同时，社会也需要给予医师群体更多公正的理解和正义的呵护，让医师在践行职业精神道路上轻装前进。 　　链接： 　　医师职业精神（medical professionalism)最早由美国医生联盟和内科学会、欧洲内科医学联合会等于２００２年发布的新千年《医师宣言》中提出。至今，已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，并得到卫生部的大力支持。 　　医师职业精神的3项基本原则： 　　1.将患者利益放在首位的原则。 　　2.患者自主原则。 　　3.社会公平原则。 　　医师职业精神的10项职业责任： 　　1.提高业务能力的责任。 　　2.对患者诚实的责任。 　　3.为患者保密的责任。 　　4.和患者保持适当关系的责任。 　　5.提高医疗质量的责任。 　　6.促进享有医疗的责任。 　　7.对有限的资源进行公平分配的责任。 　　8.对科学知识负有责任。 　　9.通过解决利益冲突而维护信任的责任。 　　10.对职责负有责任。 网络编辑： 来源： 健康报 发布日期：2008-11-07

踏实麻醉

责任心很重要，干麻醉的，技术差点是可以原谅的，但因为缺乏责任心，对病人的监测不到位而出现的麻醉事故是不可以原谅的！要知道我们的麻醉工作的许许多多细节上的疏忽都可以导致非常严重的后果！